Рецидив грыжи (увеличение в размерах)

Сергей Тихомиров10 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы прошли длинный и тернистый путь, перепробовав множество методов: от витаминов и миорелаксантов до антидепрессантов и блокад. С позиции доказательной медицины, большая часть этого лечения (хондропротекторы, «таблетки для суставов», бесконечные курсы НПВС без четкой цели) была направлена либо на временное снятие симптомов, либо работала как «пустышка». Дулоксетин в вашем случае, судя по отсутствию стойкого эффекта, тоже не оправдал надежд.
Главный вывод из ваших МРТ и описания состояния: ваша проблема не в тазобедренных суставах (артроз 1 степени и бурсит следствие неправильной походки из-за болей в спине) и не в ревматологии. Основная причина -- нестабильные грыжи дисков L4-L5 и L5-S1. Тот факт, что вы падаете на землю от прострелов, не можете ходить, а на МРТ видна отрицательная динамика, говорит о том, что «таблеточный» ресурс исчерпан. Мышцы уже не в силах компенсировать проблему, и корешки нервов постоянно защемляются.
Поэтому отвечая на ваши вопросы:
1. Без операции, скорее всего, не обойтись.
2. Поддерживать форму сейчас точно не йога. Пока грыжа в таком состоянии, скрутки и наклоны противопоказаны. ЛФК по методике Робина Маккензи Вы можете найти на ВК видео.
3. Тазобедренный сустав пройдет сам, когда вы перестанете хромать и перекручивать таз из-за боли в спине.

Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Сергей Люлин10 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным МРТ признаков патологии, требующей нейрохирургической операции, не описано: грыжи L4–L5 и L5–S1 без критического стеноза канала и без неврологического дефицита, а в тазобедренных суставах — начальный коксартроз 1 стадии и признаки трохантерита/бурсита, что часто и дает выраженный болевой синдром. В нейрохирургии показанием к операции являются прогрессирующая слабость в ноге, стойкое онемение, нарушение функции тазовых органов или боль, не поддающаяся длительному консервативному лечению, а по вашему описанию этого нет, поэтому основная тактика — консервативная. Чаще всего в подобных ситуациях болевой синдром формируется комбинацией факторов: дискогенная боль в пояснице + мышечно-фасциальный синдром (грушевидная, ягодичные мышцы) + воспаление в области большого вертела, поэтому лечение должно быть направлено на мышечный дисбаланс и стабилизацию пояснично-тазового комплекса. Это включает: регулярную лечебную физкультуру для стабилизаторов позвоночника (core-мышцы, ягодичные), постепенное возвращение нагрузки без глубоких наклонов и скручиваний, контроль сидячих нагрузок, работу с реабилитологом и при необходимости локальное лечение трохантерита (физиотерапия, иногда инъекции). Задача лечения — стабилизировать позвоночник и устранить хронический мышечно-болевой синдром.

Елена Кириченко10 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается довольно крупная грыжа диска L4-L5 (с отрицательной динамикой), которая сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в ноге.

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, либо возникновение слабости в ноге в любой период времени.
В целом, данный эпизод обострения можно рассматривать, как отдельный, и лечить его на протяжении 3 месяцев, хотя факт рецидивирующего течения говорит о том, что проблеме сложно будет разрешиться самостоятельно.
Основну терапии данные 3 месяца может составлять Дулоксетин, как основной препарат, указанный в клинических рекомендациях против корешковой боли.
Если боль в ноге сохраняется более 3 месяцев, то консервативное лечение более нецелесообразно. Т.к. это значит, что у сложившейся ситуации в позвоночнике нет потенциала к улучшению. Для подтверждения этого рекомендуется оценивать сами снимки МРТ, по ним можно сказать о критичности ситуации и стоит ли ждать улучшения от лечения. Поэтому рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.
С нейрохирургом обсуждаема терапия лечебно-медикаментозными блокадами (эпидуральные с введением анестетика и противовоспалительного препарата в позвоночный канал).

Проблема в области тазобедренного сустава связана с корешковой болью и пройдёт, когда уйдёт корешковая компрессия. По результатам МРТ описаны лишь начальные дегенеративно-дистрофические изменения, как и в позвоночнике.

Нужно придерживаться значимых ограничений для профилактики увеличения грыжи диска. Рекомендуется избегать глубоких наклонов к полу, работы в наклон, длительного сидячего положения, скруток, прыжков, резких движений в пояснице; не поднимать (особенно с пола) и не носить тяжести более 5кг. Из физической активности допускается щадящая ЛФК под контролем инструктора, либо плавание в бассейне.