Что вас беспокоит?
Беспокоит боль
Здравствуйте,ставили год назад фибромеалгию,лечусь дулоксетином год 60 мг , не помогает. Сегодня сделала МРТ трех отделов позвоночника, результаты не могу сюда прикрепить, прикреплю к ответу, беспокоит такой вопрос , мало того что все болит, я на могу передвигаться более 5 минут , ноги забиваются нужно сесть или лечь , очень мешает жить, подскажите это из за фибромеалгии или из за результатов МРТ , и что с этим делать ? К кому обратиться , это лечиться или только копируется боль , посоветуйте пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот
Отвечая на ваш вопрос, описанные симптомы не связаны с результатом МРТ
Если дулоксетин не купирует боль, в таких случаях решаем вопрос о замене на другой противоболевой антидепрессант, например венлафаксин или амитриптилин
Спасибо большое, по результату МРТ стоит ли обращаться к врачу? Боль хроническая , не острая , ходить не могу из за того что ноги практически сразу очень устают, как будто хожу с утежелителями , и что делать с кистой и артрозом?оставить как есть
Кисты как правило доброкачественные , опасности не несут , в похожих случаях рекомендую МРТ в динамике через год , второе мнение у нейрохирурга.
По вопросу артроза - лучшая профилактика: регулярные занятия лфк , сбалансированное питание
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие жалобы могут быть при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне (у вас этого нет).
Так же стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей модет вызвать такие симптомы, поэтому имеет смысл обратиться на консультацию к сосудиттму хирургу.
Здравствуйте,то есть весь винегрет ,который у меня в МРТ не дает вообще никаких симптомов;я читала обратное,что и сколиоз и кисты и артроз влияет на усталость и подвижность и тд и тп,сколько неврологов не обходила,все требуют МРТ а в итоге говорят что ничего кроме НВПс и аппликатора Кузнецова не можем прописать,что у всех это есть,хотя я сомневаюсь,у нас в городе три хирурга и три невролога ,сосудистого точно не найду, у меня мало диагноза еще стеноза не хватает) извините,но я устала что меня туда сюда отправляют и что все мои болячки просто фигня,ищите что то другое
Этот, как вы выразилась "вирегрет" играет роль только пи славдении корешка и нарушении структуры спинного мозга, чего у вас, если судить по заключением, без полного описани мрт, нет. В плане спондилоартроща, он может давать боль в том отделе позвоночника, в котором выявлен. Опять же в вашей ситуации, учитывая отсуствия сдавления корешков, к ногам отношения не имеет. Грыжа, выявленная в шейном отделе, может давать симптоматику на ноги, но при условии патологии спинного мозга. У вас спинной мозг не пострадал.
И, если бы причина была бы в неврологии, лулоксетин дал бы эффект.
Если это не в спине дело ,то в чем тогда ,я не поняла вашего ответа,вы ответили что дело не в моей спине и не в неврологии
Как я уже выше писала, такие жалобы могут быть при стенозирующим атеросклерозе артерий нижних конечностей модет вызвать такие симптомы, поэтому имеет смысл обратиться на консультацию к сосудитрму хирургу.
Но вы должны понимать, что важен ещё очный осмотр, при котором может быть выявлено то, что может навести на другую мысль.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным МРТ грубой патологии, которая могла бы объяснить невозможность ходить более 5 минут, не описано. Имеются дегенеративные изменения позвоночника, небольшие протрузии, сколиоз и киста — это достаточно частые находки и сами по себе редко вызывают такую выраженную ограниченность ходьбы. В подобных ситуациях ведущую роль чаще играют мышечно-фасциальный болевой синдром, нарушения регуляции боли при фибромиалгии и выраженный мышечный спазм, а не структурная проблема позвоночника.
Тактика обычно включает комплексную реабилитацию: лечебную физкультуру, постепенное увеличение выносливости мышц, работу с мышечными триггерными зонами, коррекцию терапии боли (иногда требуется изменение препарата, если дулоксетин не дает эффекта). Обращаться лучше к врачу-реабилитологу или специалисту по лечению хронической боли
Спасибо за подробную информацию,значит это из за фибромиалгии,к этому и склоняюсь,потому что год назад все было намного лучше,хорошо буду обращаться к специалисту ,подбирать другое лечение
Еще хотелось бы добавить,что специалист по реабилитации у нас нет) так что даже не представляю к кому обращаться с рекомендацией про работу с триггерами) а еще вопрос дулоксетин обязательно должен бы помочь)?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(остеохондроз, артроз).
Грыжа c5-c6 не влияет на нервные структуры, сами по себе грыжи не болят.
По грудному отделу позвоночника те же возрастные изменения (остеохондроз), сколиоз-искривление позвоночника вбок.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз), протрузии сами также не болят, сколиоз и узлы шморля(хрящевые) выпячивания внутрь соседних позвонков, является бессимптомным.
Если дулоксетин в дозировке 60 мг неэффективен, то дозировку обычно увеличивают до 90-120 мг или меняют препарат на другой, например, на венлафаксин.
Хорошо спасибо за подробную информацию,поеду к врачу который лечит меня по фибромиалгии ,чтобы подбирали другое лечение,также она прописывала прегабалин если дулоксетин не даст результата,но я побоялась ,из за отзывов,стоит ли ег г принимать,что посоветуете?
И венлафаксин она сразу исключила,сказала что не доказана его эффекта при фибромиалгии,только амитриптилин или дулоксетин
Венлафаксин тоже используется при фибромиалгии, но не препарат выбора, у всех пациентов разная реакция на препараты, поэтому подбирается терапия обычно индивидуально.
Первая линия терапии антидепрессанты, вторая антиконвульсанты-прегабалин, если первые неэффективны, то рассматривают либо замену на антиконвульсант, либо добавление антиконвульсанта к антидепрессанту.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20191 ответ
- 14 Февраля 20203 ответа
- 30 Апреля 202027 ответов
- 30 Октября 20202 ответа