Что вас беспокоит?
Атрофия желудка, лечение.
Добрый день! По результатам биопсии по Olga была обнаружена 3 степень атрофии. Врачом была назначена терапия. Смутила длительность применения назначенных препаратов, обратилась за вторым мнением. Второй врач сказала, что препарат “Ребагит”имеет низкую доказательную эффективность, и его пить не нужно 😳. Почитала про него на этом же сервисе и мнения врачей разделяются. Кто-то пишет, что это хороший препарат, кто-то пишет что нет. Совсем запуталась, в итоге нужно ли это пить🤷🏼♀️. Далее назначен препарат висмута(де-нол) на 6 недель. Второй врач сказала, что достаточно пить всего 2 недели … и вообще-то в таких случаях назначают ИПП… а мне первый врач сказала, что не нужно пить ИПП… запуталась. По поводу диеты: первый врач написала про пюре, каши, все только отварное. Второй врач сказал, что специальной диеты при аутоиммунном атрофическом гастрите нет … И контроль повторной биопсии: первый врач сказала через год , второй врач сказала: что так как метаплазии нет, то согласно клиническим рекомендациям- повторно нужно сделать через 2 года …Все документы прикладываю. Хеликобактера нет, делала дыхательный тест. Из симптомов: расстройство стула. А вообще почему я пошла на фгс : потому что повышены антитела к пареинтальным клеткам были. + искала причину железодефицитный анемии (низкий ферритин). Спасибо за ответы 🙏🙏🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии. Атрофия не является раком или предраковым процессом, атрофия это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори, но могут быть и иные причины. Аутоимунный гастрит, часто сопровождает атрофию, но с учётом отрицательного анализа на АТ к внутреннему фактору Кастла, наличие аутоимунного компонента сомнительно. А АТ к париетальным клеткам желудка не обладают спецефичностью, могут повышаться в ответ на воспаление, при проблемах щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит) и не могут достоверно указывать на наличие аутоимунного гастрита.
Возвращаясь к атрофии, то это процесс необратимый, его невозможно вылечить, соответственно таблеток для лечения атрофии не существует. Атрофия это состоявшаяся трансформация, повернуть её вспять невозможно. Соответственно медикаментозная коррекция не требуется. В основе, это динамическое наблюдение 1 раз в год путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА.
Никаких диет атрофия так же не требует. Еда не вызывает атрофию, поэтому необходимости еды на пару нет. Еда разнообразная, полноценная,вредности иногда тоже можно.
Касательно терапии, то препараты висмута (денол, улькавис) чаще всего назначаются при наличии эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, а так же в лечении инфекции хеликобактер пилори. В остальных случаях, применение висмута вызывает сомнения.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна , спасибо за ответ! А на счет Ребагита? Стоит его пить ?
Я отметила выше, что гастропротекторы, в том числе на основе ребамипида, у сожалению, не обладают высокой эффективностью, по сути они никак не влияют на процессы атрофии.
То есть только наблюдение ? Согласно клиническим рекомендациям вообще никакой терапии не нужно ? 😳
Да, наблюдение это единственная рекомендация при наличии атрофии.
😳спасибо за ответ …
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Атрофия слизистой- это не предрак, а следствие длительного хронического воспаления, например, при забросе желчи в желудок или при хеликобактерной инфекции. Вполне вероятно, что она однажды была, просто могла произойти спонтанная эрадикация (например, однажды принимали антибиотики по поводу проблем с дыхательном системой или по иным причинам). Никаких доказано эффективных лекарств от атрофии нет(!) ни де-нол, ни ребагит не лечат атрофию, ведь она необратима. Рекомендуют лишь контроль фгдс 1 раз в 3 года (на практике хотя ы 1 раз в 1-2 года)
Антитела к париетальным клеткам не всегда говорят точно за аутоимунный гастрит, при псориазе они также могут быть повышены, да и в целом при любом аутоиммунном процессе.
Спасибо за ответ ! Дарья Андреевна, подскажите, а это раньше назначали Ребагит? Не могу понять, как Врач высшей категории, к.м.н, руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии, врач с 30 летним стажем могла мне это назначить 😳😳😳так тщательно выбирала врача, и теперь оказывается вообще ничего из того, что она назначила пить не нужно .. я в шоке )
Ребагит вообще многие любят, он не навредит, но вот поможет ли…это вопрос, который даже до сих пор изучается. Лично я была на конференции, был разбор эффекта препарата, так вот единственная патология, при которой показал себя эффективно препарат-это нпвс-ассоциированная эрозивная гастропатия. Регалии врача мало о чем говорят, к сожалению. В таких случаях правильно получать второе мнение.
Ого, спасибо 🙏 по поводу, что «не навредит», читала отзывы пациентов , у которых и цикл менструальный сбивался , и ком в горле образовывался …😳каких побочек только не бывает с него 😳
Ну чаще я встречала срыв цикла и болевой синдром, ну тут именно не навредит в сторону желудка имелось в виду
Подскажите , и диета также никакая не нужна ? Страшно так сидеть и ничего не делать , просто наблюдать 😳
Не нужна, правда)
Если страшно, то рекомендуют хотя бы 1 раз в год выполнять ФГДС- этого вполне достаточно, чтоб не пропустить рак
Спасибо 🙏
Здоровья Вам!🙏🏻🌺
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача, Ирина.
По данным биопсии имеется атрофия 3 степени по OLGA, которая является следствием длительного воспалительного процесса. Наиболее частыми причинами является инфекция хеликобактер, аутоиммунный гастрит , желчный гастрит .
Анализы к париетальным клеткам и фактору Кастла пройдены, более информативными из них и специфичными являются антитела к фактору Кастла.
С13 дыхательный тест отрицательный, хочу уточнить - сдавался тест с подготовкой ? Обычно рекомендуется отмена препаратов ипп за 2 недели, висмут за 4 недели .
В подобных ситуациях рекомендуется контролировать процесс атрофии, повторить Фгдс +биопсию через год .
Для поддержания слизистой желудка в подобных ситуациях рекомендуется использование ребагит , который потенцирует защитные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки.
Ирина Ивановна, да конечно тест на хеликобатер сдавался с подготовкой👌получается если антитела к фактору Кастла не найдены, то у меня все таки не Аутоиммунный гастрит ? Просто Атрофический ? А какая тогда причина может быть его возникновения ? Если тест на хеликобактер отрицательный ? Ну и конечно препарат Ребагит, все таки он имеет доказательную базу при лечении атрофического гастрита ? Или он не может повлиять на эту атрофию …
В таком случае стоит оценить в динамике антитела к фактору Кастла, например через 4-6 мес , возможно значимый титр не выработался на данный момент.
Что касается ребагит, то он рекомендован в документах по терапии атрофии желудка, но важно понимать из стадии 3 в стд 1 регрессии атрофии не будет. Он рекомендуется для поддержания мукозального слоя гастродуоденальной области, что страдает при атрофии .
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20201 ответ
- 24 Июля 20208 ответов
- 2 Октября 202020 ответов
- 6 Декабря 20201 ответ