Что вас беспокоит?

Депрессия у подростка

Здравствуйте! Девочка, 13 лет. Анамнез: энурез, лет в 5- ночные крики, долгие истерики по несколько часов, агрессивное поведение. Всегда была очень эмоциональной. Наблюдались у невролога до 7-8 лет. Выписывал амитриптилин, глиатилин, минирин и другие препараты, ноотропы. Пили курсами по схемам. Пошла в школу, училась хорошо. Энурез прошёл только в 11 лет. С сентября появились жалобы на плохое самочувствие, слабость, головокружение, стала нервной, крикливой. Обследовались у педиатра, эндокринолога - без значительных отклонений. С января сильно снизилась успеваемость, усилились жалобы на плохое самочувствие, появилась субфебрильная температура. Из-за этого стала пропускать уроки, забросила кружки и тренировки - не так давно умолял меня на них её записать. Анализы сдали, в норме. При этом ребёнок постоянно на кровати с телефоном, эмоционально неустойчивый: апатия и при этом нервно-агрессивное поведение. "нет сил ничего делать, ничего не хочу, оставьте в покое, уйдите, зачем ходить в школу, если я не доживу до её окончания". 2. С конца прошлого учебного года нарушено пищевое поведение. Говорит, что не чувствует голода. Ест только куриные наггетсы по одной штуке на приём пищи, иногда творог или пару навильников картошки. Объёмы пищи совсем смешные. 2. В январе разбила сама себе костяшки на руках, сбрила брови. Недавно призналась, что планировала самоубийство, рассматривала разные варианты. 4. Сказала, что в школе находиться не может, общаться с людьми и даже просто быть среди них тяжело - испытывает сильную тревогу, панику. 5. Были эпизоды агрессии, истерики. Хватала нож, чтобы резать себе вены, крушила все вокруг. Просто зайти к ней в комнату - сразу крик, истерика. 6. В начале марта был эпизод лунатизма. 7. Жаловалась на кошмары, плохой сон. Рассказала, что видит в темноте силуэты. Страх, что кто-то может напасть. В ушах шумы, звон, что-то, похожее на шёпот. 8. Примерно год назад появилось острое недовольство своей внешностью, зацикленность на этом. 5 марта посетили психиатра. Диагноз: депрессивное расстройство поведения у подростка с выраженными поведенческими нарушениями и эмоционально-неустойчивыми чертами. С 5 марта перед сном принимает рисперидон: 5 дней пили по 0,5 мг, с 10 марта даю 1 мг (были эпизоды истерического агрессивного перевозбуждения, врач сказала в таком случае увеличивать и доводить до 1,5 мг в сутки (0,5 утром) и 1 мг на ночь). Больше доктор ничего не назначил. Заикнулся об антидепрессантах, но сказал, что при суицидальном риске их нельзя, т к могут обострить симптоматику, и что такие препараты нужно подбирать в стационаре. Рекомендовал обратиться к психологу. Сделаем это при первой возможности. После начала лечения 99% времени ребёнок просто лежит в наушниках. Говорит, что нет сил даже взять телефон. Апатия. Тошнит, поэтому почти не ест. Беспокоит, что состояние не слишком улучшается. Хотя, в плане агрессии стало получше. С дочерью хотя бы теперь можно поговорить, стала меньше кричать. Сегодня днем заходили родственники. На это время переселила её в другую комнату. Вечером у неё снова был приступ. Говорит, из-за смены локации, шума голосов гостей стало хуже. Задрожали руки, затряслась вся, истерично заплакала, появилось двигательное возбуждение, заламывание рук. В этот момент сказала, что видела боковым зрением силуэт в коридоре. Может ли это быть из-за нейролептика? Также жалуется, что ноги как ватные. Ломит тело. Правильно ли назначено лечение? Может быть, есть препараты более действенные и "лёгкие"? Как вывести ребёнка из этого состояния? Как поднять с кровати и исключить приступы возбуждения и сильной тревоги? Как учиться в школе? Помогите...

Нет
42 года
11 Марта ·Просмотров: 273·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая описанное и поведение, да, имеются эмоциональное-неустойчивые личностные черты.
Рисперидон назначен как корректор поведение, препарат отличный, но возможно, что стоит и добавлять нормотимик (карбамазепин, Ламотриджин), надо решать со специалистом на очном приеме и возможно, что антидепрессант (надо так же решать только на очном осмотре).

Понимаю Ваше беспокойство, но с состоянием справиться можно.

Почему не рассматриваете стационарное лечение?

Артур, спасибо за ответ. Стационар пугает тем, что там лежат дети по решению суда, дети с зависимостями. Ребёнок у меня очень внушаемый.

Понял, тогда рассматривать вариант дневного хотя бы, в любом случае надо следить за состоянием учитывая ситуацию все.

Артур, здравствуйте! Сходили на приём к другому доктору. Он увеличил респиридон до 1 мг и добавил феварин. Как вы можете оценить такую схему?

В целом адекватна, рисперидон как корректор поведения, а Феварин антидепрессант при Вашей ситуации как раз может отлично подойти.
Но стоило обсудить и по поводу нормотимика возможно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тошнота и вялость могут быть на фоне Рисперидона. Вероятнее всего, требуется замена нейролептика , можно рассмотреть хлорпротиксен, арипиразол, неулептил.

Также, учитывая неустойчивость настроения, целесообразно рассмотреть прием стабилизатора настроения, например , ламотриджина.

Далее, при отсутствии улучшения состояния, вопрос о приеме антидепрессанта, но, учитывая, суицидные мысли в анамнезе, лучше подбирать в условиях если не круглосуточного, то дневного стационара.
в начале приема антидепрессантов бывает усиление тревоги и суицидных мыслей, на время адаптации назначаются транквилизаторы (например, атаракс, тералиджен).

Также психотерапия, часто рекомендуется семейная .

Основное сейчас это подобрать эффективное лечение, начать занятия с психотерапевтом.
Состояние улучшится.

Алиса Андреевна, спасибо за ответ! В дневной стационар, наверное, не возьмут с суицидными мыслями в анамнезе?

Если на момент оформления в дневной стационар не будет такого, что эти мысли вернутся, а так и останутся "в анамнезе", то не должны отказать .
А вот актуальные суицидные мысли, и тем более намерения, это показание для госпитализации в круглосуточный стационар

Алиса Андреевна, здравствуйте! Сходили на приём к другому доктору. Он увеличил респиридон до 1 мг и добавил феварин. Как вы можете оценить такую схему?

Если врач исключил побочные явления от рисперидона, то да, есть смысл в увеличении дозировки.
Если тошнота и вялость не от рисперидона, то , вероятнее всего, это от недоедания- Вы указывали, что ребенок ест в очень малых количествах.
Прием лекарств на голодный желудок может усугублять тошноту и вялость.

Назначение феварина целесообразно.
Если заметите усиление тревоги, то нужно будет сообщить врачу, чтобы добавили к терапии транквилизатор.

Также при необходимости рассмотреть назначение нормотимика (например , ламотриджина) в дальнейшем.

Принятый ответ

Здравствуйте!Понимаю Вашу обеспокоенность.Помимо медикаментозного лечения,очень важным и необходимым является психотерапия
Попробуйте в ближайшее время найти психолога или психотеревта работающего в когнитивно-поведенческом подходе.И уточните у специалиста ,есть ли опыт работы с тревожно-депрессивным расстройством,нарушениями пищевого поведения и предположительно пограничный уровнем функционирования.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Лечение и вправду необходимо. Рисперидон - хороший препарат, довольно часто назначается детям. Но его одного явно не хватает для стабилизации, нужен по крайней мере нормотимик (стабилизатор настроения) или антидепрессант (например флувоксамин).

Сначала необходимо стабилизировать состояние, а уже потом идти в школу - в таком состоянии нет сил на учебу

Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Сходили на приём к другому доктору. Он увеличил респиридон до 1 мг и добавил феварин. Как вы можете оценить такую схему?

Об этом я и писала выше

Принятый ответ

Здравствуйте. Текущего лечения только Рисперидона явно недостаточно. Препарат купирует агрессию, но не лечит глубокую депрессию и суицидальные мысли. Необходимо получить мнение другого детского психиатра для коррекции схемы (возможно, добавление нормотимиков или антидепрессантов под строгим контролем такие как сертралин и флувоксамин). Возможно так же рассмотреть госпитализацию для подбора терапии, действительно антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли, но это не всегда.
Если обучение дается крайне сложно, возможно оформить справку у психиатра для перехода на домашнее обучение.

Венера Тальгатовна, здравствуйте! Сходили на приём к другому доктору. Он увеличил респиридон до 1 мг и добавил феварин. Как вы можете оценить такую схему?

Лечение назначено рациональное. Как раз феварин (флувоксамин) нормализует эмоциональный фон, действуя на депрессию. А рисперидон будет убирать агрессию и раздражительность. И феварин и рисперидон применяется у детей довольно часто.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.