Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие ночью
Здравствуйте. Мой сын, молодой человек 19 лет так описывает свою давнюю проблему. Просыпаюсь ночью (диапазон времени с 1:30 до 5 часов), либо рано утром (в 6-8 часов). Ночью состояние ооочень похоже на утреннее, но с более выраженными/усиленными симптомами. Симптомы: тошнота, головокружение (иногда до рвоты), небольшая слабость, болит/пучит живот, бывает повышенное газообразование. Ночное состояние обычно проходит при следующих действиях или же «побочках»: 1) сходил в туалет по большому; 2) пересилил тошноту и головокружение , т.е остался в комнате; 3)пересилил, подышав свежим воздухом, после чего начинается сильная тряска во всем организме; 4) бывает помогает включенный кран с водой в ванной, на который я смотрю и «успокаивают» (сам интерьер в нежных оттенках голубого цвета в ванной комнате помогает); 5) однажды помогло то, что очень сильно расплакался от беспомощности в этом состоянии; 6) помогает также и рвота. Пробуждение утром чуть чуть схоже, но тут все ослаблено на процентов 90% и зачастую просто помогает сходить в туалет по большому. Главный акцент идет на «туалет», поскольку буквально каждое утро , а то и почти весь день у меня понос независимо от пищи (будь это рис или еще что то). Почему- то летом такого состояния пробуждения практически нет. Проходил десять тысяч врачей (МРТ, КТ и все возможное по брюшной полости). В том числе у аллерголога и в МКНЦ им.Логинова. Выявили - проблемы с головой ибо другой причины не видят. Недавно (с числа 3-4 марта) стал пить витамин Д с двумя таблетками глицина на ночь. До недавних пор это помогало. Нервничаю я оооочень часто. В целом состояние очень странное и что то похожее, но с горечью во рту было в детстве, в основном когда я спал не у себя дома, а в гостях. Но такое бывало буквально несколько раз за пол года- год, а сейчас…. Почти каждый день. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Витамин Д принимать вечером не рекомендую - он стимулирует нервную систему и может вызвать нарушение сна. Принимать его лучше в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Это липофильный витамин и ему нужны жиры. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.
По поводу жидкого стула: фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.
По описанию симптомов – наиболее вероятно это может быть мигрень (включая вестибулярную форму), но также подходят ночные панические приступы, пароксизмальные вегетативные реакции или гипогликемия – в такие моменты рекомендовал бы измерять сахар и давление, точный диагноз ставит невролог, ЛОР на основании анамнеза и обследований. Попробуйте избегать пропуска приёмов пищи -небольшой ночной перекус, если помогает.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Здравствуйте! Михаил Николаевич, спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста:
«Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л» - правильно я понимаю, что для информации нужно сдать анализ?
А нужно ли вообще принимать витамин Д в данных обстоятельствах?
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Спасибо
Витамин Д норма в пределах 30 - 100. По анализам ничего критичного.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это может быть примером соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, где мишенью стал желудочно-кишечный тракт.
Врачи правы, с большей вероятностью причина действительно не в структуре органов.
Нами днем правит симпатика , ночью — парасимпатика, которая отвечает за расслабление и работу ЖКТ.
Пик активности вагуса приходится на 3–5 часов утра. У тревожных людей в это время происходит вегетативная активация, кишечник начинает сокращаться слишком сильно , отсюда понос и пучит живот, а мозг считывает это как сигнал опасности, отсюда тошнота, головокружение.
Тряска после свежего воздуха -это восстановление. Организм сбрасывает накопившееся напряжение.
Сброс давления в кишечнике или желудке выключает патологический импульс, идущий в мозг.
Голубая ванная и слезы это способы саморегуляции. Плач мощный механизм сброса кортизола. Визуальный контакт с успокаивающим цветом переключает внимание мозга с внутренних ощущений на внешние.
Летом световой день длиннее, уровень серотонина выше, а социального стресса меньше. Это доказывает психосоматическую природу.
Горечь во рту скорее это признак заброса желчи. Это случалось в гостях, потому что любая смена обстановки для тревожного ребенка стресс. Сейчас уровень тревоги стал хроническим, поэтому симптомы стали ежедневными.
Глицин абсолютно не эффективен в данном случае, нужны более серьезные препараты.
При постоянном поносе стоит сдать водородный дыхательный тест, чтобы исключить избыточный бактериальный рост, который усиливает газообразование- СИБР.
Аутотренинг по Шульцу или прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
Также очно проконсультироваться с психиатром🙏🏼
Афсана Ровшановна, здравствуйте!
Спасибо за ответ.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Посмотрела, по заключениям исследований никаких критичных и значимых отклонений не выявлено, по УЗИ щитовидной железы есть изменения небольшие, в таких случаях будет целесообразно сдать ат тпо и ат тг с дальнейшей консультацией эндокринолога
Также , чтобы исключить проблемы с кишечником сдать фекальный кальпротектин и тест на СИБР. Если будут какие-то изменения, то стоит сделать колоноскопию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Может ли сын пройти шкалу Hads, https://psytests.org/depr/hads.html
По описанию в первую очередь больше всего похоже на сочетание функционального расстройства ЖКТ (чаще всего СРК — синдром раздражённого кишечника, особенно вариант с утренней/стрессовой диареей).
ночью/под утро на фоне выброса адреналина и кортизола возникает спазм кишечника. То, что помогает туалет, свежий воздух, плач, отвлечение на воду/обстановку, а летом выражено меньше тоже очень типично для тревожных приступов на фоне функционального кишечного расстройства.
Но при этом обязательно в таких случаях рекомендуется
исключить органические причины:
ТТГ и свободный Т4 (исключить гипертиреоз, который может давать дрожь, тревогу, понос, утренние приступы),
Кал на фекальный кальпротектин ( маркер воспаления)
Кал на простейших и гельминты методом PARASEP (с интервалом 72ч, трехкратно)
Анализ на целиакию- кровь на Ig A к тканевой трансглютаминазе,
До визита к врачу
вести дневник “еда–стресс–сон–стул–приступ”, не есть за 3–4 часа до сна, убрать кофе/энергетики/никотин, временно исключить жирное, очень сладкое, молоко и избыток фруктозы, пить достаточно воды, не злоупотреблять глицином/БАДами вместо диагностики.
Если органику, исключаем то дальше чаще всего работают именно схемы для СРК/функциональной диспепсии + лечение тревоги: режим сна, психотерапия (КПТ),прием нейромодуляторов
Кенюль Интигамовна, спасибо за ответ.
Тест прошёл, прикреплю под вопросом
По тесту предполагаем тревожное расстройство, консультация психотерапевта обязательна 🙏🏻
Кенюль Интигамовна, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Посмотрела приложенные файлы, изменения в щитовидной железе, но анализы в пределах нормы, нарушения функции нет.
По узи под вопросом был компрессионный стеноз чревного ствола, но по кт с контрастом все в норме.
В анализах все в пределах нормы
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию можно предположить тревожное расстройство и проявления синдрома раздраженного кишечника. В таких случаях часто рекомендуют противотревожные препараты и психотерапия. Для подбора лечения лучше обратится на очный прием к психотерапевту. Лечение проявлений синдрома раздраженного кишечника чаще всего симптоматическое при метеоризме, спазмах используют дюспаталин, тримедат. При диарее - смекту.
Юлия Андреевна, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Описанная ситуация- классическая картина синдрома раздраженного кишечника (СРК), протекающего на фоне вегетативной дисфункции (ночных панических атак).
Главный признак- это зацикленность на туалете. При СРК кишечник становится очень чувствительным: любое волнение мозг воспринимает как тревогу, поэтому после туалета наступает облегчение.
Обычно СРК не беспокоит ночью, во сне. Но первичная проблема- это ночная паническая атака. Сначала в кровь выбрасывается большая доза адреналина (пробуждение, страх и тряска), а уже адреналин влияет на кишечник, вызывая тошноту и позывы.
То, что становится легче от плача, свежего воздуха, воды или знакомого интерьера- доказательство в пользу психосоматики.
Летом снижается общий уровень стресса (нет учебы, больше солнца и отдыха) и нервная система успевает восстанавливаться.
Поэтому в подобных случаях рекомендуют проконсультироваться с психиатром. Золотым стандартом лечения являются антидепрессанты группы СИОЗС в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (очень эффективна). Глицин в таких случаях неэффективен.
Елизавета Алексеевна, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, тогда глицин отменить?
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Здравствуйте, Елена
По описанию нельзя исключить синдром раздраженного кишечника с диареей и тревожное расстройство с вегетативными проявлениями
Когда нервная система находится в состоянии стресса, кишечник реагирует так же остро, как мозг - спазмами, ускоренной перистальтикой, болью
СРК диагностируется по наличию хронической диареи , боли , вздутию, облегчению после дефекации , без структурных изменений при обследовании
Ночью активна парасимпатическая нервная система . Одновременно у людей с сильной тревогой в ранние утренние часы повышается уровень кортизола - это физиологический пик этого гормона стресса . Кортизол усиливает моторику кишечника
Плач, вода, свежий воздух - это
способы активации парасимпатической (успокоительной) нервной системы . Эффект голубого цвета и звука воды - это сенсорная регуляция вегетативной нервной системы. Такие техники сейчас изучаются в рамках нейробиологии стресса
Циркадные ритмы летом более устойчивы из-за большего светового дня. Снижение социальной нагрузки и тревоги , физическая активность на свежем воздухе - это все приводит к тому , что летом лучше. Что уж говорить, в России мы живем чуть ли не 7-8 месяцев в снегу , а лето - маленькая отдушина
Самый высокий уровень доказательности при СРК и тревоге - это когнитивно-поведенческая терапия . Доказано , что она вызывает снижение симптомов СРК у 60-70% пациентов . Это очень серьезная работа с телесными реакциями на стресс
Диета с низким содержанием FODMAP углеводов - лук, чеснок, молоко, яблоки, пшеница показала снижение диареи и вздутия у пациентов с СРК. Применяется под наблюдением диетолога курсом 6-8 недель с последующим расширением рациона
Антидепрессанты группы СИОЗС с например, сертралин или трициклические антидепрессанты в низких дозах , амитриптилин 10-25 мг на ночь имеют двойной эффект - снижают тревогу и уменьшают гиперчувствительность кишечника
Спазмолитики , как Необутин, Дюспаталин для купирования спазма и боли
Если не оценивали , было бы полезно оценить:
🔺кал на фекальный кальпротектин (маркер воспаления кишечника)
🔺 эластазу поджелудочной железы
Есть ли у сына связь ухудшения с конкретными жизненными периодами- учеба , экзамены, конфликты, смена режима?
Юлия Валерьевна, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Да, ухудшения от названных Вами периодов жизни есть.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Елена , да, сейчас , ознакамливаюсь.
Шкала HADS тревога 14 баллов (балл выше 11 указывает на выраженное тревожное расстройство , то есть это может говорить, что нервная система очень напряжена , что и «запускает» выброс адреналина , утреннюю диарею и тошноту )
По УЗИ сосудов указано подозрение на компрессионный стеноз чревного ствола . Скорость кровотока на выдохе 270 см/с - выше нормы . Связка диафрагмы передавливает артерию , питающую желудок и печень. Анатомическое сужение встречается у 10-20% людей и не вызывают симптомов. Симптом стеноза - это сильная боль в животе через 15-30 минут после еды , потеря веса. У молодого человека имптомы ночные и утренние , связаны с дефекацией и стрессом, что НЕ характерно для сосудистой патологии , а характерно для СРК
Щитовидная железа ТИРАДС-2 - доброкачественные изменения , вариант нормы. Расширенные фолликулы встречаются часто и не дают тошноту и жидкий стул . Требует контроля гормонов и УЗИ раз в год
Хеликобактер - отсутствует . КТ картина - чистая
У молодого человека с большей вероятностью функциональное расстройство ( СРК + функциональная диспепсия), которое протекает на фоне выраженного тревожного расстройства
В подобных случаях очень показан прием препаратов группы СИОЗС, например, эсциталопрам, сертралин или пароксетин
Дополнительно- когнитивно-поведенческая терапия для проработки реакции на стресс
С результатами УЗИ сосудов стоит сходить к хирургу, чтобы просто услышать второе мнение. Скорее всего , он скажет наблюдать, так как нет клиники «брюшной жабы»
Дополнительно, как и писала выше , можно посмотреть фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительные процессы в кишечнике в плановом режиме.
Здравствуйте! С анамнезом ознакомилась.
Наиболее вероятной причиной состояния является так называемое соматоформное расстройство ЖКТ
- это состояния, при которых человек испытывает выраженные и устойчивые симптомы, похожие на заболевания желудка или кишечника ( вы описываете жидкий стул от любой еды, повышенное газообразование) при этом медицинские обследования не выявляют органических изменений, способных их объяснить ( походили множество обследований и структурных повреждений не обнаружено). Эмоциональное напряжение, тревога и хронический стресс искажают сигналы от внутренних органов, вызывая реальные боли и дискомфорт.
В таких случаях обычно рекомендуют начать с коррекции образа жизни — нормализация сна ( сон не менее 8 часов), снижение стрессовых нагрузок (постараться выявить причины стресса и минимизировать их), умеренная физическая активность, а так же очень важно пройти очную консультацию у психиатра для подбора эффективной терапии (Глицин помог так как снижает избыточное возбуждение нервных клеток, способствует расслаблению ЦНС, что в свою очередь уменьшает тревожность, которая усугубляет соматоформные симптомы расстройства ЖКТ, но все же не является препаратом выбора для лечения данного состояния).
При своевременном и комплексном лечении прогноз благоприятный при таком состоянии. Желаю скорейшего выздоровления.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Здравствуйте, с результатами обследований ознакомилась, из находок по исследований это множественные расширенные фолликулы, что может быть вариантом нормы или реакцией на внешние/внутренние факторы ( сдали гормоны ТТг, Т4 - в пределах референсных значений, но требуется дообследование в виде сдачи крови на АТТПО, и динамика через 6 месяцев).
По УЗИ ОБП и почек есть сужение чревного ствола ( сосуда, который питает желудок, печень и селезенку), данное состояние может вызывать:боли в животе (особенно после еды); нарушение пищеварения (тошнота, отрыжка, вздутие); потерю веса, но на КТ патологии органов не выявлено, но есть спадение ободочной кишки, рекомендовано для уточнения внутренних патологий кишечника ( КТ видит не все) пройти колоноскопию.
По результатам теста Тревога: 14 баллов уровень выше нормы, но не достигает клинического порога. Депрессия: 5 баллов незначительное проявление, не выходит за рамки обычного эмоционального состояния.
На основе жалоб, такие данные могут говорить как о физиологической патологий ( компрессорный стеноз чиновного ствола) , но и психопатическими проявлениями и таким синдром как синдромом раздраженного кишечника ( вздутие, боли в животе, диарея, улучшение после дефекации или «пересиливания» состояния). Отсутствие органических причин (по УЗИ, анализам) , сезонность ( для тревожно-депрессивных состояний типично улучшение при смене обстановки, увеличении света - повышение выработки витамина Д, снижении стресса, потребление большего количества овощей и фруктов) подчёркивает роль психоэмоционального фактора.
На основании всех приложенных данных и анамнеза можно рекомендовать пройти КТ-ангиографию с контрастом — для визуализации чревного ствола и определения причины сдавления, так как эта причина может вызывать описанную картину.
Пройти анализы щитовидной железы АТТПО, Т3 ( данные изменения в щитовидной железе не вызывают данную картину, но для исключения всех гормональных изменений требуется дообследование).
Консультация психотерапевта, клинического психиатра для работы с тревогой, ангедонией, психосоматикой.
Консультация гастроэнтеролога после дообследования, и назначения терапии СРК ( спазмолитики, проиводиарейные средства, антидепрессанты)
Так же упоминается головокружение, вплоть до рвоты, и облегчение после рвоты, такая картина часто сопровождается при СРК (нарушается нервная регуляция работы кишечника, идет постоянный импульс от рецепторов кишечника в в головной мозг и нервная система может реагировать головокружением, тошнотой и рвотой, ( Как при отравлении) что вызывает облегчение состояния после рвоты; стресс и тревожность усиливают эту связь, усугубляя симптомы.
Здравствуйте.
По описанию это чаще похоже на функциональное расстройство кишечника на фоне тревоги. Для таких состояний типично: ночные пробуждения с тошнотой, позыв в туалет, диарея, облегчение после дефекации и усиление симптомов при нервном напряжении.
Если серьёзная патология уже исключена обследованиями, обычно дополнительно проверяют, копрограмму, кальпротектин кала, ТТГ
ферритин
Также полезна консультация гастроэнтеролога и психотерапевта, так как тревожность может усиливать симптомы кишечника.
Желаю улучшения самочувствия. Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.
Заурбек Хизирович, здравствуйте
Спасибо за ответ.
Также обратите, пожалуйста, внимание на документы, которые я прикрепила к вопросу, возможно ли узнать по ним Ваше мнение?
Здравствуйте. Спасибо, что прислали результаты обследований.
По всем прикрепленным документам признаков серьёзной органической патологии не выявлено. По КТ и УЗИ органы брюшной полости без значимых изменений. По УЗИ щитовидной железы описаны множественные расширенные фолликулы, что обычно относится к доброкачественным изменениям и требует только наблюдения. Гормоны щитовидной железы ТТГ и свободный Т4 в норме. Анализы на Helicobacter pylori, сальмонеллу, шигеллу и иерсинию отрицательные. Признаков инфекционного или воспалительного заболевания кишечника по представленным данным не видно. На фоне таких результатов симптомы чаще бывают связаны с функциональным расстройством кишечника, которое может усиливаться тревожностью.
Что делают в таких случаях: обычно дополнительно проверяют кальпротектин кала, копрограмму и ферритин, чтобы окончательно исключить воспалительный процесс.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 202513 ответов
- 28 Декабря 202516 ответов