Повешенный ТТГ и прием КОК

Наталия Нассер13 Марта

3.6

Гинеколог

Любовь, здравствуйте!
Значения ТТГ повышены, что говорит о гипотиреозе. С этим может быть связана и реакция на кок в виде прыщей. Отёки могут быть из гипотиреоза.
Поэтому сейчас в первую очередь обратитесь к эндокринологу для назначения терапии щитовидной железы (эутирокс).
Посмотрите, как на фоне терапии будет реакция на контрацептивы. Можно рассмотреть введение вмс Мирена - это местное воздействие на эндометрий, с минимальным влиянием на печень и метаболизм.

Ара Унанян13 Марта

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

По анализам есть признаки снижения функции щитовидной железы, а продолжать комбинированные таблетки на фоне одышки, боли в груди и тяжести в ногах без очной оценки обычно не рекомендуют.

ТТГ 8,37 повышен, свободный Т4 находится у нижней границы нормы, антитела к ТПО резко повышены; в подобных случаях чаще предполагают аутоиммунный процесс в щитовидной железе с начинающимся гипотиреозом. По одному анализу дозу не подбирают, но при таком ТТГ, высоких антителах и жалобах лечение левотироксином в подобных ситуациях обычно рассматривают после повторного контроля ТТГ и свободного Т4 через 6-8 недель. Инсулин, глюкоза и индекс HOMA-IR нормальные, поэтому инсулинорезистентность как причина прибавки веса по этим данным не подтверждается.

Коагулограмма в пределах нормы, но она не исключает осложнения, связанные с эстрогенсодержащими КОК. При повторяющихся отеках, тяжести в ногах, заметных венах, эпизодах синюшности пальцев, а тем более при одышке и боли в грудной клетке в подобных случаях обычно не подбирают другой КОК дистанционно, а рассматривают временный отказ от комбинированных таблеток и переход на метод без эстрогена - внутриматочную систему с левоноргестрелом, медную внутриматочную спираль, имплант или таблетки только с прогестагеном.

Для уменьшения отеков и понимания, какая часть прибавки связана с задержкой жидкости, обычно рекомендуют на 2-4 недели ежедневно контролировать массу тела, окружность талии и артериальное давление, уменьшить соль и готовые соленые продукты, поддерживать обычную ходьбу не менее 30-40 минут в день и не менять препараты самостоятельно каждые 1-2 месяца. После отмены неподходящего КОК и коррекции функции щитовидной железы часть прибавки и отеков нередко уменьшается в течение нескольких недель, а стойкая прибавка требует оценки питания и расхода энергии, а не только смены контрацепции.

Елена Левицкая13 Марта

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Здравствуйте. 1. Отмечается повышение ТТГ и антител к ТПО, что может указывать на аутоиммунный тиреоидит. В таких ситуациях рекомендуют дополнительно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы. На основании данных узи, повышения ТТГ и антител к ТПО устанавливается диагноз. В дальнейшем рекомендуется консультация эндокринолога для решения вопроса о необходимости со жжения ТТГ при помощи препаратов. 2. В случае таких выраженных побочных реакций обычно рекомендуется обратиться на очный прием для оценки возможных рисков приема КОК и в таких ситуациях возможно рассмотреть альтернативные способы контрацепции, например установка ВМС Мирена, Кайлина или Донасерт Уно. Спираль действует местно и не оказывает системных влияний. 3. Отеки очень часто отмечаются при недостатке жидкости, поэтому рекомендуется прием жидкости не менее 1,5-2 л в сутки. Важным является сокращение суточной калорийности, отказ от легких углеводов, замена их более сложными, важна так же физическая активность.

Елена Давыдова13 Марта

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Действительно, подбор КОК очень индивидуален, кому-то подходит один препарат, кому-то другой, здесь нужно подбирать. Если есть склонность к отекам и акне, то оптимально выбрать КОК с антиандрогенным и противоотечным эффектам, например, Джес, Димия, Белара, Эстеретта. Последний препарат является новым современным КОК с натуральным эстрогеновым компонентом, поэтому имеет меньшие побочные эффекты.
Рутинно принимать флеботоники не рекомендуется, если только есть варикоз. Можно два раза в год принимать, например, Флебодиа или Детралекс. Также при приёме КОК рекомендуется ежегодно делать ЦДС сосудов нижних конечностей.
По коагулограмме и инсулинорезистентности всё в порядке.
Повышенный уровень антител говорит об аутоиммунном тиреоидите и в таком случае ориентируемся на ТТГ. В данной ситуации он повышен, поэтому обычно в таких случаях рекомендуется начать прием Л-Тироксина по 50мкг в сутки утром натощак за 30 минут до еды 4-6недель, затем контроль ТТГ.