Что вас беспокоит?
Боль после COVID
Женщина 59 лет 160/59, без вредных привычек, правильный образ жизни. Из заболеваний: атрофический гастрит, хронический тонзилит, артриты, проблемы с позвоночником, в январе 21г. в удаленном полипе обнаружена аденносаркома, после удаления в апреле матки и придатков, гистология чистая. В сентябре 21г. неделю провела в одной палате с больной ковидом, чувствовала, как постепенно заболеваю. В ночь, когда поднялась температура, начали болеть суставы. С тех пор суставы болят постоянно, бывают непродолжительные периоды ремисии. Боль тупая, ноющая. В основном все суставы ног и позвоночник. Года два наблюдалась в ревматоидном центре, сдавала массу всевозможных анализов, так же посетила несколько платных ревматологов, по ревматологии все чисто. Прошла ЭМНГ нижних конечностей, отклонений нет. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ всегда в норме. По анализам всегда все хорошо. Инфекционисты назначили ряд анализов - норма. Температура никогда не повышалась. С 2022г. стали возникать инфекционные заболевания: в феврале 2022 жуткий гайморит, лечение антибиотиками. После гайморита носоглотка часто воспаленная, без выделений, пробки на миндалинах с подросткового возраста по сей день; Март 2024 цистит; Май 2025 воспаление влагалища, анализ фемофлор выявил стафилококк. В ноябре 25 сдала анализы ДНК вируса Эпштейн Барра - положительно. Был назначен валацикловир 500, 2 раза в день на две недели. После лечения повторные анализы на ДНК и IgG Эпштейн Барра - чисто. Месяца на полтора после валацикловира действительно стало легче, но потом все вернулось. Не знаю, так совпало или действительно помогло. Последние дни боль идёт по нарастающей, просто не нахожу себе места, обезболивающие не помогают абсолютно. Жизнь просто превратилась в ад. Понимаю больных, кончающих жизнь самоубийством. Сколько врачей обошла, все теряются - по анализам и обследованиям ни что не может давать такой симптоматики. На что ещё можно обратить внимание, что упускается? Помогите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно картина длительной пост‑инфекционной воспалительной симптоматики с частыми рецидивами инфекций и длительной миалгией, артралгией. Возможные причины: пост‑инфекционный синдром пост-ковид, персистирующая либо реактивная вирусная инфекция ВЭБ и ЦМВ, хронический очаг (тонзиллит), серонегативный аутоиммунный процесс или нейропатическая, фибромиалгическая боль.
Вирусы обладают нейротоксическим действием и сильно повышают расход витаминов особенно нейротропной группы В1 + В6 + В12 и магния. Витамины группы В участвуют в проведении нервного импульса, именно они контролируют болевые импульсы, ускоряют регенерацию нервной ткани, если их недостаточно либо субнормальное значение, то боль ощущается острее.
При стрессе сильно увеличивается расход магния и тогда кальция - его физиологического антагониста становится больше (относительно магния) а именно кальций обеспечивает сокращение мышц и если это сокращение чрезмерное, то получаем спазм, который даёт нам боль, а она новый спазм - и круг замыкается.
В данной ситуации рекомендовал бы обсудить с очным неврологом посмотреть анализы на дефициты витаминов В, магния, анемический профиль, обсудить от боли адъюванты- вспомогательные средства-они не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. Венлафаксин - антидепрессант, может быть использован для облегчения боли, в том числе нейропатической которая связана с суставной болью, исследования показывают, что он может оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли. Спазмолитики – расслабляют гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы.
Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов.
Если повышен иммуноглобулин G, это не требует лечения, это что раньше было и прошло- иммунологическая память организма о встрече с той или иной инфекцией, не острая фаза заболевания.
Стафилококк - часть нормальной микробиоты, смотрим в каком титре -быть может и не нужно лечение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо за ответ.
Здравствуйте. ЦМВ отрицательный, витамины группы В, кальций+магний пропиваю курсами, витамины группы В сдавала - норма, принимала несколько месяцев Дулокситин - результат нулевой.
Посетила порядка семи врачей-ревматологов со сдачей огромнейшее количества анализов, сдала, наверное все, что возможно. Аутоимунныйе заболевания не подтвердились.
желательно получить консультацию невролога - цефалголога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомиласьс вашей ситуацией. Такие проявления с высокой вероятностью связаны с постинфекционной (то есть инфекция как пусковой фактор) нейропатической болью.
Если вы сдавали маркеры на скрытые инфекции, а также ревмопробы и маркеры воспаления отрицательные, то мы можем исключить аутоиммунный и инфекционный процесс. Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК, АНЦА отрицательные, верно?
В таких случаях мы можем говорить о нейропатическом происхождении болей.
В таких случаях ключевой специалист это грамотный невролог алголог, который придерживается доказательной медицины. В таких ситуациях применяются специальные противоболевые препараты, могут быть выбраны амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин или другие варианты, возможно с прикрытием атараксом на 2-4 недели
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Да, все перечисленные Вами анализы сдавала - норма. У меня единственный повышенный показатель - холестерин, около 7. Летом 25 при воспалении влагалища анализ фемофлор показал рост стрептококка, в декабре был выявлен ДНК Эпштейн Барра. В 2025 прошла ЭНМГ нижних конечностей - норма. Дулокситин принимала 2024-25 несколько месяцев с нулевым результатом. Амитриптилин так же безрезультатно, тремя годами раньше. Единственный препарат от которого стало легче, это валацикловир, но может так совпало. Последние дни боль просто невыносимая, именно суставы, кожа в районе суставов иногда горит, ломит вдоль всего позвоночного столба, чувство сжатия, сковонности мышц. От массажа, упражнений небольшое облегчение. Впервые боль возникла именно в ночь, когда поднялась температура при заражении ковидом, с тех пор не отпускает. С психоэмоциональном состоянием проблема, боль выматывает окончательно. Результаты теста HADS прикрепила.
Поняла вас
Также уточните пожалуйста, амитриптилин и дулоксетин были в полных дозировках?
Такие баллы пограничные, возможны как вторичные на фоне болевого синдрома
В таких случаях не исключена персистирующая вирусная инфекция, если вирус был активный, в вялотекущей форме, то в таких случаях 2 недель недостаточно. В таких случаях инфекционист может назначить длительную супрессивную терапию валацикловиром 500 мг в сутки на 6 месяцев
Такой вариант не обсуждали с лечащим инфекционистом? Несмотря на отрицательный контрольный ПЦР
Фатима Зауровна, да, амитриптилин и дулоксетин принимала в полных дозировка.
Длительную терапию валацикловиром не обсуждали.
Подскажите, существуют ли анализы и обследования подтверждающие или снимающие невролоию или инфекцию в моем случае. Самоличением заниматься не собираюсь, но за 4,5 года болезни не узнала диагноза своего состояния, следовательно нет лечения.
Относительно диагностики возможного поражения нервных волокон в таких случаях показана ЭНМГ, которую вы выполняли, также комплексный неврологический осмотр у грамотного невролога алголога
Относительно персистирующей герпес инфекции в таких случаях показаны ПЦР и иммуноглобулины М на ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа
Принятый ответ
Инна, здравствуйте.
Ознакомилась с вашим анамнезом , жалобами.
Дообследуйте опорно- двигательную систему . УЗИ суставов, МРТ или КТ для оценки состояния суставных тканей и окружающих структур. Можно начать с рентгена длинных трубчатых костей .
Анна Юрьевна, здравствуйте. По рентгену суставов практически везде артроз.
Принятый ответ
Инна, здравствуйте!
Длительно сохраняющиеся боли при нормальных результатах анализов чаще всего свойственны хроническому болевому синдрому и имеют неврологическое происхождение. При вирусных инфекциях в виде осложнений могут развиваться невриты, артриты, а что может быть после КОВИДа- никому точно не известно, поскольку вирус молодой, быстро меняющийся, с малой накопленной базой по нему. Возможно, что проявилось его негативное действие по нервной системе в виде фибромиалгии, неврита.
В такой ситуации вряд ли можно посоветовать иные обследования, поскольку уже пройдено много всего, поэтому остается самое сложное - понять, как убрать боль. Обычно назначаются витамины группы В, тиоктовая кислота для поддержки нервного волокна. Если не подошли дулоксетин с амитриптиллином, то может выписываться габапентин, у него выраженный противоболевой эффект.
Виктория Юрьевна, здравствуйте. Тиктоковую кислоту и витамины группы В принимаю курсами. У меня бывают периоды, когда боль почти отступает на месяц- полтора и когда боль бывает невыносимой. Состояния меняются без видимых причин. Из-за этих светлых дней и надеюсь все таки выявить причину заболевания, что-то же способствует отступлению боли.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20162 ответа
- 23 Января 20171 ответ
- 25 Августа 20172 ответа