Что вас беспокоит?
Беременность 33 недели и очень высокий д-димер,что делать?
Добрый день! Беременность 33,4 нед.При плановой сдаче коагулограммы и Д-димер выявили сильное повышение Д-димер (до 6700,а потом при пересдаче и 7700).Анализы прикладываю. До этого сдавала две недели назад,результат был 3400,было назначено вессел дуэ по 1 таб 2 р/д.До этого всю беременность пили по 1 таб весел дуэ в день ,так выявляли низкий но риск тромбофилии(анализы прилагаю). Так же последнее время присутствовала тахикардия ,по ЭКГ написали умеренная 120 ударов.( результат приложила). Давление в норме ,110/70, не повышалось. Немного есть одышка,периодически давит слева в груди и отдает в руку. Положили в стационар роддома под наблюдение ,пока получаю только магнезию и метипролол,ну и вессел дуэ по 1 таб 2 раза в день. Также у меня анемия (гемоглобин обычно не более 100 ,ферритин 12). Мои вопросы : 1. Подскажите что делать с этим д-димером,почему он так вырос ?я же пью кроворазжижающее. 2. Нужны ли уколы клексана?в дополнение к вессел дуэ. 3. Давит сердце и тахикардия это из-за д-димера или может быть из-за низкого гемоглобина?
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна, по генетическому анализу крови данных за наличие тромбофилии у вас нет, имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные мутации не относятся к тромбофилии и не способствуют развитию тромбозов
Ваша коагулограмма в норме, поводов для беспокойства нет, контролировать Д димер при беременности нет необходимости, потому что он всегда повышается при беременности (а такие высокие цифры как у вас связаны с дефектом забора), вессел дуэ не снижает д димер
Поэтому показаний для назначения кроворазжижающих препаратов у вас нет
Вам необходимо соблюдение достаточного питьевого режима, ношение компрессионного трикотажа (2 класс компрессии)
При уровне гемоглобина ниже 100 г/л продолжить прием препаратов железа до родов
Мария Игоревна, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Очень боюсь ТЭЛ ,так как присутствует тахикардия и немного давит сердце.
Как это исключить?
Из-за давления в районе сердца и тахикардии пару дней назад делала кардиограмму (результат приложила)
Это связано с анемией вероятно и самой беременностью
По ЭКГ у вас только синусовая тахикардия
Сделайте ЭХОКГ - узи сердца
А достоверно исключает ТЭЛА только МСКТ ангиография легочных сосудов
Мария Игоревна, а МСКТ можно делать при беременности?
Нет, мскт при беременности противопоказано
Поэтому только косвенно можно высказаться в пользу ТЭЛА по эхокг
Мария Игоревна, спасибо!а вессел дуо до какой недели принимают при беременности ,до родов?он является профилактикой тромбозов и тромбоэмболии?
В целом да, является
До 36 недели беременности
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
Не увидела результата общего анализа крови; если гемоглобин 100 — вряд ли он сам по себе является причиной тахикардии, это незначительно сниженный уровень гемоглобина. В такой ситуации полезна консультация кариолога или терапевта.
Если подтвержден дефицит железа, с учётом третьего триместра при сниженном гемоглобине может быть назначено введение препаратов железа внутривенно для более быстрого повышения гемоглобина.
Уровень Д-димера на самочувствие не влияет.
Повышение Д-димера при беременности — вариант нормы. Ни о каких нарушениях этот показатель не говорит, действий никаких не требует, риск тромбозов не отражает, опасности не представляет.
ВесселДуэФ на уровень Д-димера не влияет.
Клексан назначается не по показателям Д-димера и коагулограммы, а по совокупности факторов риска тромбоза. К ним при беременности относятся:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжёлой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Есть ли что-то из перечисленного?
Елизавета Алексеевна, здравствуйте!
Из всех вышеперечисленных факторов могу отметить третьи роды.И по поводу тромбоза до 50 лет знаю только что у мамы нет, а отца я в жизни не знаю и не видела, поэтому информация только на 50 %.
Если именно сейчас предстоят третьи роды, то этот фактор будет актуален в послеродовом периоде, когда родов станет 3; после родов в любом случае риск тромбозов будет ещё раз пересчитан, так как есть ещё ряд факторов, зависящих от течения самих родов.
Если даже предположить, что со стороны отца были какие-то эпизоды тромбозов — этот фактор дает 1 балл. Это низкий риск тромбозов, профилактика клексаном в таком случае не показана.
Елизавета Алексеевна, общий анализ крови прикрепила сейчас.
Подскажите, очень боюсь ТЭЛ ,так как присутствует тахикардия и периодически давит в области сердца.
Как это исключить?
Общий анализ с гемоглобином пока не вижу.
Исключить ТЭЛА возможно только по компьютерной томограмме грудной клетки с внутривенным контрастированием. Однако такие проявления не специфичны для ТЭЛА; в этой ситуации будет полезна консультация терапевта или кардиолога, и с этими специалистами имеет смысл обговаривать тактику обследования.
Елизавета Алексеевна, спасибо за ответ!
Сейчас гемоглобин 106 пр вчерашнему анализу,(снова попробовала прикрепить).принимаю тотему.
на данный момент ещё появилось варикозное расширение вен на области между лобком и половыми губами,болит при нажатии, и варикозное расширение вен на внутренней поверхности бедра (не болит).
Уровень гемоглобина при беременности в норме более 105-110 г/л. Описанный уровень 106 — безопасное значение, не влияющее на самочувствие.
Если визуально появились варикозно расширенные вены — может быть полезным выполнение УЗИ вен и консультация сосудистого хирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
1. Д-димер прогрессивно увеличивается во время беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Эти изменения физиологичны и специального лечения и контроля не требуют.
2. Клексан и вэссел дуо не влияют на уровень Д-димера.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов во время беременности, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
3. Дискомфорт в сердце и тахикардия характерны для железодефицитной анемии. Обычно в таких ситуациях рекомендуется приём препаратов железа.
Ольга Игоревна, на данный момент варикозное расширение вен на области между лобком и половыми губами,болит при нажатии, и варикозное расширение вен на внутренней поверхности бедра (не болит).
Ольга Игоревна, выходит по всем критериям максимум 2 пункта,возможно по стороне отца тромбозы,так я его незнаю и не видела;
Ну и варикозное расширение вен,про которые я выше писала.По мутации F2 и F5 мутации не обнаружено.
Обнаружены другие мутации(подробнее в прикрепленном анализе)
В таких ситуациях рекомендуется сделать УЗИ вен нижних конечностей и малого таза с последующей консультацией сосудистого хирурга для определения стадии варикозной болезни.
При расчёте риска тромбозов учитывается только наличие мутации F2 и F5, остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Клексан назначают с момента диагностики беременности при наличии 4 баллов риска тромбозов, и с 28 недель - при наличии 3 баллов риска тромбозов.
Если 2 балла - рассматривают тромбопрофилактику на 10 дней после родов.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера - это норма для беременности. Конкретных границ по Д-димеру для беременных не установлено.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Поводов для беспокойства нет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анемия может быть причиной учащенного сердцебиения.
Анна Павловна, спасибо за ответ.
Подскажите пожалуйста,может ли из-за тахикардии,аритмии быть неприятные ощущения в груди слева?
Врач назначил на со вчера капельницы магнезии и метипролол по 25 мг 2 р день.
Такое лечение поможет мне наладить ритм сердца?
Гемоглобин 106 сейчас,возможно ли из-за такого гемоглобина возникновение тахикардии?
По ЭКГ кроме тахикардии ничего критичного не обнаружено(ЭКГ прикреплено)
Для 3 триместра гемоглобин немного снижен, необходимо проверить ферритин. Дефицит железа может быть причиной тахикардия.
Прием метопролола направлен на учреждение пульса
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20218 ответов
- 25 Октября 202127 ответов
- 12 Декабря 20215 ответов
- 21 Декабря 20216 ответов