Что вас беспокоит?

Какую схему лечения выбрать?

Я долгие годы принимал Престанс ( Дальнева) 10 на 10, Конкор 10, в последние годы добавился Ивабрадин 5+5 ( утро и вечер), ацетилку, а помимо сердечных препаратов принимаю Омник и от диабета Галвус с Метформином. Был инфаркт 12 лет назад, и уже стоит три стента, последний поставили полтора года назад. Недавно у меня возобновились приступы стенокардии, и я попал в стационар. Мне сразу же изменили схему лечения. Вместо Престанса Юперио 100+100 ( утро и вечер) с постепенным повышением дозы до 200+200, а вместо Конкора и Ивабрадина Метопролол 50+50 ( утро и вечер). Позавчера меня выписали, и во второй половине дня у меня обнаружился пульс 114 уд. Я в некоторой панике решил вернуться на Конкор и Ивабрадин, сначала пульс снизился до 80-85 уд., а в пятницу к вечеру и всю ночь на субботу пульс был 90-100 уд., после утреннего приёма Конкора 10 мг и Ивабрадина 7,5 мг пульс постепенно пришёл в норму и сейчас держится в пределах 70 уд. С давлением тоже некоторый ноанс: в стационаре мне давали Юперио, а вчера после самостоятельного приёма Юперио 100 мг ( с утра в пятницу) у меня в первой половине дня обнаружилось низкое давление, которое доходило до 90/60. Возможно, это на фоне приёма Омника ( который в стационаре я не принимал). И снова паника: мне захотелось вернуться на Престанс. С этой целью я перестал принимать Юперио, чтобы выждать 36 часов. Это время подходит к концу, но у меня...сегодня держится нормальное давление с тенденцией к понижению в положении лёжа. Добавлю, что вчера вечером я принял Амлодипин 5 мг ( это тоже было назначено), и для поддержки давления по своему разумению принял изосорбита мононитрат (10 мг), потому что вечером давление слегка поднялось до 145/100. Подскажите, почему держится давление в норме, хотя я сегодня не принимал никаких гипотегзивных препаратов ( только утром конкор 10 мг), и что мне принимать дальше: вернуться к юперио, но в меньшей дозировке или вернуться на Престанс? Начать всё-таки принимать Метопролол или остаться на Конкоре с Ивабрадином? Фракция выброса в норме, эхо сердца и кардиограмма без серьёзных патологий.

Стенокардия, ИБС, диабет, простатит, остеохондроз
55 лет
14 Марта ·Просмотров: 189·Артём, Омск

Здравствуйте!
Если говорить о юперио, то в первую очередь это препарат выбора при сердечной недостаточности. И чтобы оценить её наличие, так как по УЗИ фракция выброса хорошая, обычно сдают натрийуретический пептид и оценивают, нет ли одышки и отеков.
Однако возможно назначение юперио и для контроля гипертонии согласно современным рекомендациям.
Если препарат избыточно снижал давление, то тогда обычно возможно снижение дозы и до 50 иг дважды в сутки!
Что касается метопролола, то он как любой бэта блокатор должен накопиться. Уходит на это две недели. Поэтому все же самостоятельные переходы делать все не рекомендуется.
Как и самостоятельно добавлять нитраты.
А вот если добавляется омник, то обычно уменьшают в первую очередь дозировку амлодипина, так как у него с омником сходный эффект.
Сейчас же давление держится за счёт того, что юперио не так быстро выводится из организма, и такой вот хвост в виде контроля давления остаётся.
Скажите пожалуйста, а нет ли отеков, одышки?

Алена Германовна, отёков нет, но бывает одышка.

Принятый ответ

Натрийуретический пептид никогда не сдавали?

Алена Германовна, скорее всего, нет.

В такой ситуации обычно рекомендуется его сдать.
Но юперио возможно оставить, и обычно переходят на дозу 50 мг дважды. И уменьшают дозу амлодипина, так как идет омник. И понаблюдать в течение недели. Если давление будет низким, то тогда отменяют амлодипин. Тем более он часто даёт повышение пульса.

Артем, здравствуйте!

Давление держится в норме , за счет того , что препараты сразу не выводятся из крови , в данном случае Юперио; действительно снижение давление могло быть вызвано сопутствующим прямом омника; в таких случаях же не рекомендуется Юперио отменять можно уменьшить дозу до 50 мг 2 раза в сутки;
Что касается нитратов также не рекомендуются принимать их для коррекции давления , так как они могут вызвать эпизоды резкого снижения давления;
По поводу пульса , очень важно для профилактики приступов стенокардии , чтобы значения пульса были не выше 70; на фоне метопролола пульс подскочил по той причине , что препарат еще не накопился в крови ; в таких случаях можно попытаться все же перейти на рекомендованный метропролол , при этом оставить пока ивабрадин , и е принимать метопролол с ивабрадином , пока метопророл не накопился
Скажите на отмечаете одышку при ходьбе?

Фатимат Магометовна, бывает одышка при ходьбе и иногда в покое.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.