Что вас беспокоит?
Расшифровка рентген описания
Инвалид на коляске 1 гр. Травму получила в 1992 г. Осложненный закрытый компрессионный перелом тела Th 10,компрессионно-оскольчатый перелом L2. Состояние после ламинэктомии Th12-L3. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга с уровня Th9. В 2009 году операция мобилизация дурального мешка,задний спондилодез ламинарными стяжками, после жалоб на боли в пояснице. В 2023г поставили диагноз остеопороз, с Т- критерием левое бедро - 4.0. В 2024 г общий критерий - 4.3. Лечение препаратом Пролиа. После боли в поясничном отделе сделала рентген 13 марта этого года: На рентгеннограмме груд. и поясничного отд. позвоночника в прямой и боковой проекциях: Клиновидная компрессия тела L2 более чем на 1/2ч и до 1/4 Th9 Th иTh10, люмбофиксация на уровне Th11-L2, снижение высоты дисков, субхондральный склероз замыкательные пластин тел, краевые костные разрастания по переднем краю тел Th3-Th12, Th12-L2, L5-S1 с деформированием передних краёв в виде несросшегося клюква Th7-L2. Заключение: Компрессионный клиновидный перелом тел L2-3 ст, Th9, Th10-1 cт. Люмбофиксация на уровне Th11-L2. Признаки ДДИ, остеохондроз Th3-Th12, Th12-L3, L5-S1, деформирующий спондилёз Th7-L2. Вопрос к врачам-у меня свежий перелом?
Принятый ответ
Здравствуйте.Ситуация требует внимания, учитываея тяжелый остеопороз (T-критерий 4.3 это очень низкий показатель плотности кости).
По данным рентгена однозначно сказать, свежий перелом или старый, невозможно. Рентген показывает только факт деформации(изменение формы позвонка)ноне отек костного мозга, который характерен для недавней травмы.Позвонок L2 был сломан еще в 1992 году (компрессионно-оскольчатый). Текущая клиновидная деформация более чем на 1/2 может быть как последтвием старой травмы, так и новым проседанием на фоне остеопороза.Грудеые Th9 и Th10 в описании 1992 года фигурировал перелом Th10. Появление компрессии на уровне Th9 может указывать на новый патологический перелом.На счет болевого синдрома, возникший недавно, это главный клинический признак того, что впозвоночнике произошли свежие изменения (микропереломы или возможно усиление компрессии).При таком уровне остеопороза переломы могут происходить самопроизвольно, даже без падения (патологические переломы).Для точного ответа на вопрос о свежести перелома золотым стандартом является МРТ (магнитно-резонансная томография) в режиме жироподавления(если нет противопоказаний !)Если на МРТ виден отек костного мозга в телах позвонков- перелом свежий (до 2-3 мес). Если отека нет это старая деформация.Целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом или вертебрологом, т. как наличие металлоконструкции (стяжек) при прогрессирующем остеопорозе может создавать дополнтельные риски для нестабильности позвоночника.Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, спасибо, все поняла,буду делать мрт
На здоровье !
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне остеопороза переломы позвонков могут наступать без очевидной травмы.
При этом всегда развивается реактивный отёк костного мозга, который виден на МРТ.
По отёку костного мозга судят о давности перелома.
Поэтому, если важно знать когда примерно случился перелом, рекомендуют сделать МРТ.
На лечение давность перелома особого влияния не оказывает.
С учётом обстоятельств случая, основное лечение - это лечение остеопороза.
Следует учитывать, что наличие металла может затруднять визуализацию на МРТ и рентгенолог может отказать в исследовании.
Поэтому сначала согласуйте по телефону с рентгенологом возможность проведения процедуры, чтобы зря не ехать.
Так же желательно показать рентгенограммы нейрохирургу, чтобы он исключил риски нестабильности металла на фоне остеопороза.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое. Буду делать мрт и потом консультироваться у нейрохирурга
Принятый ответ
Доброй ночи! Внимательно ознакомилась с Вашими результатами.
Учитывая наличие выраженного, тяжелого остеопороза (Т-критерий -4.3 ,что это критически низкий показатель плотности кости), по обычному рентгену невозможно абсолютно точно судить о "свежести" перелома. При таком состоянии костей классическая травма не нужна , перелом может произойти спонтанно, буквально под весом собственного тела.Что бы уточнить "давность" перелома в таком случае необходимо пройти дообследование- МРТ поясничного отдела позвоночника (обязательно в режиме STIR). Только этот метод покажет наличие отека костного мозга, что и будет подтверждением свежего процесса.С учетом обстоятельств, ваша основная стратегия сейчас - это максимально агрессивное лечение остеопороза. Вы уже получаете препарат Пролиа, это сильное средство, но при таких низких показателях организму может катастрофически не хватать строительного материала.Поэтому,в таком случае рекомендовано:
1)Консультация ревматолога или эндокринолога для возможной коррекции схемы лечения остеопороза
2)после получения результатов МРТ. Нужно оценить, насколько стабильна металлоконструкция и не требуют ли новые переломы дополнительного укрепления (например, вертебропластики).Поэтому с рез-ми МРТ также необходимо проконультироваться с нейрохирургом
3)Бх-анализ крови,чо бы оенить уровень вит Д,кальция (ионизированного) и маркеров костного обмена, чтобы понять, насколько эффективно работает текущая терапия.
Без коррекции плотности костной ткани риск новых переломов остается очень высоким
Олеся Сергеевна, спасибо за развёрнутый ответ. Наблюдаюсь у эндокринолога, анализы сдаю раз в полгода, кальций, магний, витамин Д принимаю, стараюсь включать продукты с большим количеством кальция. Спасибо, теперь я поняла какое мрт нужно делать. У нейрохирурга проконсультируюсь. Спасибо и всего доброго.
на здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад8 ответов
- 9 часов назад1 ответ