Что вас беспокоит?
Боль в спине
Добрый день. Продолжительное время беспокоит боль в спине под правой лопаткой. Боль при движении слабо/средне выражена, при усталости бывает достаточно сильной. Обратилась к неврологу, выписали мне сирдалуд 2мг и дилакса 200мг. По рентгенографии сколеоз 1 степени, остеохондроз 2-3 степени, фиксирующий гиперостоз. КТ ещё не делала. Прошла курс массажа на грудной отдел, иглотерапию. Особых улучшений нет. Я бы сказала боль усилилась, хотя хруст уменьшился. Со временем вроде и боль уменьшилась, но не до конца. Порекомендовали мне в поликлинике уколы траумель, лимфамиозот и дексаметазо за отдельную плату) смущает, что показания как бы не совсем для лечения боли в спине. Стоит ли делать такие обкалывания и может есть какие то рекомендации по избавлению от боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, эффективность таблеток и уколов одинаковая
Траумель и лимфомиозот гомеопатические препараты, по мнению множества экспертов он не обладает доказанной эффективностью
В стандарт лечения болевого синдрома эти препараты не входят
В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Добрый день. Мази не помогают вообще, боль терпима, пить обезболивающее нет особого желания, хотелось вылечить
Мази можно использовать только как дополнение, они обладают минимальным эффектом
Даже если боли терпимые, но сохраняются на постоянной основе рекомендовано проведение противовоспалительной терапии для снятия остроты процесса, +миорелаксант для снятия спазма мышц это и является лечением, если боль не купировать она становится хронической, при хронической боли уже назначают более серьезные препараты
Других препаратов для лечения не существует, то что назначили вам никак не влияет на вашу проблему
Для профилактики, если боли терпимые рекомендовано постоянное занятие ЛФК
если есть скованность, необходимость находится, ночные и длительные боли, исключается ревматическая патология, какие дообследования можно пройти написала выше
Если ревматическая патология подтверждается ревматолог назначает дополнительно специфическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию боль под лопаткой чаще всего связана с мышечно-тоническим синдромом грудного отдела позвоночника, который нередко сопровождает сколиоз и остеохондроз. Предложенные инъекции траумеля и лимфомиозота не имеют доказанной эффективности при лечении болей в спине, поэтому их применение обычно не оправдано. Основой лечения в таких ситуациях является лечебная физкультура для грудного отдела и стабилизации мышц спины, а не только массаж или иглотерапия. Если боль сохраняется, целесообразно выполнить МРТ грудного отдела позвоночника, чтобы исключить протрузии или другие причины боли. Также может помочь курс миорелаксантов, противовоспалительных препаратов и регулярные упражнения на растяжение и укрепление мышц спины.
Добрый день. Лучше КТ или МРТ НА в данном случае?
При наличии протрузий или грыж меняется лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего речь идет о мышечно-тоническом синдроме (мышечный спазм, когда имеется напряжение даже в спокойном состоянии)
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам 8 мг по 1 табл 2 р/д -10 дней миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин 2 мг по 1 таб на ночь -10 дней.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов.
Спасибо большое 🙏а уколы стоит попробовать, как считаете?
Блокаду ?
Нет. Траумель, лимфамиозот и дексаметазон
Блокаду же наверное ставят когда боль не возможно терпеть
Да, для блокады показаний нет. Можно дексаметазон, остальные -гомеопатия
Гомеопатия не эффективна? Или просто не доказана? Я не знаю стоит ли пробовать
Не доказана эффективность
Принятый ответ
Здравствуйте
Что касается препаратов
траумель, лимфамиозот - , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боль присутствует более 3х месяцев, то она считается хронической и в таких случаях эффективны согласно клиническим рекомендациям антидепрессанты с противоболевым эффектом(дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Если менее 3х месяцев, то могут быть эффективны миорелаксанты(при хорошей переносимости дозу сирдалуда увеличивают до 4х мг в сутки, дексаметазон также может быть эффективен-снимает отек и воспаление с мышцы). Также могут быть эффективны блокады в триггерные мышечные точки.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это обычно проводится после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Меняются ли рекомендации при наличии грыж или протрузий? Не делала ещё КТ
И стоит ли делать обкалывание траумель, лимфамиозот и дексаметазон?
При грыжах и протрузиях лечение существенно не отличается, такие же протоколы.
Гомеопатические препараты не имеют доказательной базы, эффективность сомнительная.
Спасибо
А что лучше сделать КТ или МРТ?
В плане диагностики изменений со стороны позвоночника мрт информативнее.
Здравствуйте! назначенная терапия неадекватна, допустим только дексаметазон
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Добрый день. Боль у меня уже больше 3х месяцев. И после всех процедур (массаж, иглоукалывание) она стала более выраженной. Сирдалуд я пропила
в таком случае рассмотрите с врачом один из препаратов указанных выше
Напишите пожалуйста схемы приёма и в каких случаях можно ими пользоваться
Габапентин применяют при нейропатической боли и хроническом болевом синдроме с центральной сенситизацией. Дулоксетин, амитриптилин и венлафаксин в таких случаях используют при фибромиалгии, хронической боли напряжения, нейропатических болях и болевом синдроме длительностью более трех месяцев при неэффективности НПВС и миорелаксантов. Эти препараты нормализуют передачу болевых импульсов в центральной нервной системе. Назначение требует очной консультации невролога для оценки показаний и контроля терапии.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20201 ответ
- 2 Июля 20201 ответ
- 19 Апреля 20211 ответ
- 9 Октября 202110 ответов