Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4187468

Что вас беспокоит?

Лечение таблетками после инсулинотерапии

Ж, 55 лет. Около 15 лет СД 2 типа. Последние 10 лет на инсулине. Последние несколько лет Ринглар (42 единицы) + метформин 2 р/д +форсига 1р/д. Сахар 10-16 (были эпизоды до 20). 09.03 экстренно госпитализирована в урологическое отделение. Было предположение, что камень в мочеточнике, но после обследования выставлен диагноз «острый обструктивный пиелонефрит». Со слов врача «Камней нет. Неправильное лечение сахарного диабета». В стационаре получала лечение коротким инсулином 3 раза в день (6 единиц). Сахар 10-14. Выписывают с рекомендациями: форсига и гликлазид. (без инсулина). Рекомендация эндокринолога. Записались к эндокринологу, но на периферии сложно сразу попасть к толковому доктору. Ближайший прием через 2 недели. Подскажите, пожалуйста, какая тактика действий сейчас может быть? Сможет ли организм держать сахар без инсулина из вне, если 10 лет была инсулинотерапия?

Сахарный диабет 2 типа целевой уровень HbA1c менее 7,5%, гипертоническая болезнь стадия 2, риск 3, ХСН
55 лет
16 Марта ·Просмотров: 395·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации рекомендовано соблюдать новую схему (форсига + гликлазид), купите глюкометр и измеряйте сахар минимум 4 раза в день (утром натощак и через 2 часа после каждого приема пищи), записывая результаты. 14 дней будет достаточно, чтоб оценить динамику.

Маловероятно, что после 10 лет инсулинотерапии переход возможен на таб. Но пробовать можно.

Если сахар стабильно выше 15–18 или появились тошнота, запах ацетона, сильная слабость это опасно. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!

После 10 лет инсулинотерапии вероятность того, что гликемия будет хорошо контролироваться только таблетированными препаратами, невысока- собственная секреция инсулина к этому времени обычно значительно снижена.

Резкая отмена базального инсулина может привести к сохранению или даже усилению гипергликемии.

Имеет смысл сдать С-пептид для оценки запасов поджелудочной железы-покажет, сохраняется ли собственная выработка инсулина поджелудочной железой.

Если показатель низкий, это будет указывать в пользу продолжения инсулинотерапии.

Также стоит учитывать, что препарат Форсига повышает риск инфекций мочевых путей, поэтому после эпизода пиелонефрита его необходимость должен отдельно оценить эндокринолог.


После каждого мочеиспускания необходимо подмываться/протираться влажными салфетками,чтобы снизить риск развития инфекции

Принятый ответ

Здравствуйте.
Инсулин никак не влияет на обструкцию мочевых путей. поэтому отмена его неверная, рекомендовано продолжать прежнюю терапию, но дотитровать дозировку инсулина, чтобы скомпенсировать уровень глюкозы.
Ваш вес и рост? Есть ли прибавка веса на инсулине?

Наталия Владимировна, здравствуйте! Вес 85-90 кг, рост 170. Последние несколько нет прибавки в весе не было

Важно теперь понять, есть ли саой инсулин, для этого сдать кровь на С-пептид. Но я бы рекомендовала сохранить лечение сочетанное таблетки с базисным инсулином. Все де 42 ед не заменить таблетками. Но можно рассмотреть переход на инсулин сочетанный с препаратом, не увеличивающим вес- соликва солостар или аналог.

Принятый ответ

Здравствуйте.

"Сможет ли организм держать сахар без инсулина из вне, если 10 лет была инсулинотерапия?" - на этот вопрос может ответить результат анализа на С-пептид.
С-пептид отражает запасы своего инсулина в поджелудочной железе. Если С-пептид сохранен, то можно рассматривать таблетированную сахароснижающую терапию.
Сейчас Вы продолжаете инъекции инсулином или перешли только на форсигу с гликлазидом?

Александр Юрьевич, здравствуйте. На данный момент в больнице (сегодня выписывают), где делали 3 раза инсулин короткого действия. Отправляют домой с рекомендациями лечения таблетированных форм

Принятый ответ

Добрый день
У вас была довольно большая потребность в инсулине-42 ед,что говорит о истощении поджелудочной железы
И на этой дозе вы были не компенсированы
То есть потребность была предположительно больше
Поэтому перевод на стимуляторы поджелудочной считаю нецелесообразным.
Напротив,должна быть предложена схема одна инъекция продленного инсулина и короткий перед каждой едой

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.