Что вас беспокоит?
Менопауза, приливы
Здравствуйте. Мне 40 лет, 2 года нахожусь в менопаузе, критические дни отсутствуют полностью. Последний год приливы просто убивают, гинекологом был назначен климонорм, психиатром флуоксетин ланахер+ламинатор. На фоне климонорм а в период отмены были выделения. Приливы ушли и эмоциональное состояние выровнялось. Но онколог на фоне томосинтеза (кисты до 2,4см, диффузно фиброзно кистозная перестройка тканей обеих мж, acr3, изменение рисунка тканей обеих мж без четких контуров и границ включающая группу микрокальцинатов 1,6х1,8см, асимметрия левой мж, susp c-r справа, Birads 4b слева, Birads 3 справа. Врач ничего не объясняет, сделали биопсию только справа. Зно не подтверждено. Слева динамит не было) отменил гит. Сейчас приливы стали еще же че, до нескольких в час. Эмоциональный фон намного тоже хуже. Онколог говорит терпеть, генеколог фитоэстроген. Перепробовала все что есть в аптеке но ничего не помогает. Есть ли какие то еще варианты решения проблемы приливов? Это состояние убивает, оно вымотало и физически и эмоционально. Так же после отмены климонорм в начала набирать вес.
В подобной ситуации, когда по данным обследования молочных желез есть изменения и гормональная терапия отменена, приливы часто усиливаются - это ожидаемо из-за резкого дефицита эстрогенов. Фитоэстрогены в исследованиях показывают слабый или нестабильный эффект, поэтому отсутствие результата закономерно.
В клинической практике в таких случаях обычно рассматриваются негормональные варианты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Учитывая, что уже принимается флуоксетин, в подобных случаях иногда обсуждается корректировка дозы или замена на другой препарат из этой группы, так как их влияние на приливы различается.
Например, варианты применения негормональной терапии прилиов:
1. Циталопрам (Ципрамил) начинать с 10 мг/сут, через 2 недели при нормальной переносимости увеличить до 20 мг/сут.
или
2. Пароксетина гидрохлорид (Паксил) начинать с 10 мг/сут, через 2 недели при нормальной переносимости увеличить до 20 мг/сут.
или
3. Габапентин в дозе 900 мг/день (300 мг 3 раза в день) - начинать со 100 мг за час до сна и увеличивать дозу на 100 мг каждые три ночи до облегчения приливов или до достижения максимальной дозы 900 мг.
Ара Леонидович,
С препаратам габапентин знакома но как нейролептик назначали маме с ампутированной конечностью.
Дополню немного. УЗИ малого таза без особенностей и отклонений, нет никаких образований и миом. Яичники не визуализируются.
Гормоны в норме, ФСГ 31
Оба яичника были оперированы, удалялись кисты на обоих (на левом была серозная, на правом желтого тела)
У мамы рак эндометрия, рецидивидующий не поддающийся химиотерапии.
С какого препарата лучше начать? Он будет заменой флуоксетину и ламинатору или дополнением?
Принятый ответ
Применение СИОЗС также следует обсудить с психиатром.
С учетом выраженных приливов и отмены гормональной терапии, в клинической практике пароксетин и циталопрам имеют наиболее устойчивую доказательную базу для уменьшения частоты и интенсивности приливов . Габапентин показывает сопоставимую эффективность с антидепрессантами, особенно при ночных симптомах и нарушении сна.
При уже назначенном флуоксетине одновременный прием другого СИОЗС (пароксетин или циталопрам) не рекомендуется из-за риска серотониновых эффектов; в подобных случаях рассматривается замена одного препарата на другой с постепенной отменой. Габапентин, напротив, может использоваться как дополнение к текущей терапии, так как действует через другие механизмы.
Здравствуйте, препараты заместительной гормональной терапии имеют повышенный риск развития злокачественного процесса в молочных железах, поэтому в таких ситуациях прием препаратов обладает большими рисками, чем поло положительным эффектом. Для устранения вазомоторных симптомов более эффективным считается применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (антидепрессантов), их прием обычно рекомендуют согласовывать с психотерапевтом. Фитоэстрогены могут применяться, но они не обладают значимыми эффектами и их эффективность крайне низкая.
Здравствуйте, когда ЗГТ противопоказана, можно рассмотреть альтернативные препараты, например, бета-аланин до 4 таб в сутки. Вы уже пробовали флуоксетин, но должного эффекта не достигнуто, как правило, в таких случаях рекомендуют обсудить с психиатром/неврологом другие антидепрессанты, которые специально изучались для лечения приливов, например, пароксетин, венлафаксин или габапентин. Не медикаментозные методы могут дополнить основное лечение, например, регулярные умеренные нагрузки (ходьба, йога, плавание) могут улучшить общее состояние. Набор веса после отмены гормонов частая история, так как эстрогены влияют на метаболизм, в подобных с случаях помогает контроль кбжу и дополнительная физическая активность.
Анна Михайловна,
Принимала цикл с аланин, результата не было
Анна Михайловна,
Я занимаюсь почти каждый день, в питании преобладают овощи. Добавила крупы, нут, маш. Достаточно разнообразно.
При этом набор веса концентрируется на животе
Елена, описанные Вами симптомы очень характерны для менопаузального периода, если ничего не помогает, заместительная гормональны терапия запрещена, то, действительно имеет смысл обсудить с неврологом или психиатром подбор антидепрессантов, которые смогут снизить проявления и улучшить качество жизни. Обычно именно так и поступают, антидепрессанты становятся спасением, главное подобрать подходящий именно Вам. Чаще всего помогают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эффект ожидаем через 2 недели от начала приема.
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад3 ответа
- 33 минуты назад14 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад22 ответа