Что вас беспокоит?
Длительный кашель, саднение в трахее, отдышка
Здравствуйте. Опишу свою проблему. Очень прошу помочь разобраться дабы хотя бы направить в нужное русло. Примерно с декабря месяца начал мучать сухой кашель, появилось саднящее чувство чуть ниже кадыка и ниже. Периодически были боли в ребрах режущего характера. Кашель кстати больше сухой, но есть небольшое отделяемое прозрачной мокроты. Обращалась к терапевту, делала КТ легких, ставили матовые стекла в обоих легких как поствирусный синдром. Лечение было Полиоксидоний и дыхательная гимнастика. Так как кровь и СРБ были спокойные, антибиотики доктор не назначала. Параллельно получала лечение Ганатон, Нексиум на тощак 20мг + Пепсан, так как по результатам ФГДС сделанное летом, была несмыкаемость кардии 1-2 Ст и заброс желчи. Был осмотр у ЛОР врача, по её части сказала все чисто. В дополнение ещё назначила пить Левоцетеризин. Через пару недель кашель вроде пропал и все неприятные ощущения в трахее тоже. Ещё мазала постоянно ребра Пенталгин гелем, так как есть межреберная невралгия. Незнаю что конкретно из этого помогло Через месяц повторно делала КТ, по результату было все чисто. Фото заключения прилагаю Где то неделю назад снова появился этот саднящий кашель и боль посредине ребер. Это саднящее чувство уже отдает в нижнюю челюсть и нижние зубы, будто бы их сводит При вдохе чувство саднения усиливается Ещё присутствует боль в верхней части позвоночника, будто ломота. Я сначала вообще думала что это невралгия, так как иногда после нанесения Геля Пенталгина становится будто немного легче Но меня еще где то с пол года мучает отдышка и тахикардия, бывает даже при малейшей физ нагрузке тахикардия, таких как уборка или хотьба быстрым шагом Раньше связывала это с тревожностью и низким ферритином, уже незнаю УЗИ сердца делала недавно, там все нормально Холтер тоже не так давно , тоже было всё в норме На днях делала общий анализ крови Приложу посмотрите пожалуйста Сдала общий Ige Помогите пожалуйста, в какую сторону вообще копать, из за чего могут быть данные симптомы? И какие нужно сдать ещё анализы чтобы что то исключить, сама незнаю что именно Так же прочитала про ХОБЛ У меня может быть по этим симптомам данное заболевание?
Здравствуйте. По анализам: ОАК в пределах референса, иммуноглобулин Е в пределах нормы, но очень близко к референсу 99, считается не повышен, но рекомендовал бы контроль. Эозинофилы и базофилы не повышены - данных за аллергонастроенность не вижу.
Ферритин 14 это очень мало, это дефицит депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления.
Ферритин должен быть не ниже 40-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина.
Иммунитету трудно работать в условиях гипоксии, при этом организм становится уязвимым к инфекциям, и плюс возникает слабость и одышка, это может восприниматься как нехватка воздуха и возникает сухой кашель.
Недоокисленные продукты обмена - лактат и пируват откладываются в тканях и дают болевые ощущения. Пенталгин помогает снять боль, поэтому становится легче, но он не убирает причину - дефицит кислорода так и остаётся.
Повышенный средний объём тромбоцитов и ширина распределения тромбоцитов повышена -указывает на то, что в крови преобладают молодые, более крупные формы тромбоцитов, говорит об активном обновлении тромбоцитов, это может быть при нехватке железа -меняется обмен веществ, влияющий на созревание тромбоцитов либо при нехватке витаминов особенно В – кофакторы гемопоэза.
КТ органов грудной клетки: патологии не выявлено. Лёгкие дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Это указывает на то, что хрящ теряет с возрастом воду и становится менее эластичен. В первую очередь в таких случаях рекомендуем полноценное питание, питьевой режим, ЛФК и спать на ортопедическом матрасе и подушке.
Досмотрю файлы до конца, ответ продолжу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте Михаил
Спасибо большое за ответ
Не думала что дефицит Ферритина настолько критично
Он у меня если честно всегда понижен
Как то поднимала его БАДом Гемаплекс до уровня 40, год назад
Потом опять опустился
При таком низком ферритине рекомендуем препараты, не БАДы. Даже если состав хороший - они не проходят клинических исследований и не могут гарантировать эффект. Поэтому рекомендуем выбирать составы, которые имеют форму юридической регистрации - именно лекарственный препарат. И не забываем, что ферритин - это белок. И нужно ежедневное поступление белка + железо.
ЭхоКГ + Допплер: ничего критичного -вариант нормы.
миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то организм реагирует и повышением маркеров и проявлениями гипоксии, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 (должен быть не ниже 300) и В9 ( не ниже 6) чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца.
Скажите пожалуйста, если обобщить, то данные за быструю утомляемость и тахикардию без наличия органической патологии могут быть связаны лишь с нехваткой железа и каких либо микро-макроэлемеетов?
Или все таки есть смысл проверить бронхи? Или нет данных за их патологию?
В первую очередь это недостаток в клетках кислорода, который доставляется только железом, а его депонирует только белок ферритин и транспортирует белок трансферрин. Также кофакторы гемопоэза кобаламин и фолиевая кислота тоже должны быть в норме, не понижены. При недостатке какого-либо компонента из этой цепочки – ткани находятся в состоянии гипоксии и ощущение удушья – нехватки воздуха по этой же причине могут быть, кашель и тахикардия -тоже в первую очередь по этой причине.
В связи с кашлем рекомендовал бы посетить пульмонолога.
Рекомендации по нормализации ферритина, контроля его и В12, В9 - оставляю в силе.
Поняла вас
Спасибо большое за такой развернутый ответ🙏🏻
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте, Эльмира!
Боль в челюсти может говорить о проблемах с сердцем, нормальная ЭХО КГ и холтер их не исключает.
Саднение в трахее и кашель скорее всего связаны с гастроэзофагевльной рефлюксной болезнью и забросом содержимого желудка в гортань и глотку. Возможно курс лечения был недостаточным, либо было нарушение диеты.
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа, это может вызвать одышку и тахикардию.
Спазм дыхательных путей из-за раздражения кислотой или желчью субъективно ощущается как нехватка воздуха.
Вряд ли это ХОБЛ. Это болезнь курильщиков или воздействия вредных веществ. Обычно на КТ при ней есть какие-то изменения.
Средний объем тромбоцитов повышен. Часто он повышается при активном потреблении тромбоцитов, что может быть признаком воспаления или, опять же, следствием проблем с желудком и раздражением слизистых.
В подобных случаях рекомендуется консультация кардиолога, велоэргометрия, суточная рн-метрия, консультация гастроэнтеролога, спирометрия с бронхолитиком, консультация пульмонолога.
Если кардиолог и пульмонолог исключат свою патологию, боль в позвоночнике и ребрах нужно лечить у невролога. Межреберная невралгия и мышечно-тонические синдромы - частая причина болей, имитирующих проблемы с сердцем или легкими.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 1 месяц рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Выздоравливайте!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте Кристина
Спасибо за ответ
Хотелось бы уточнить про боль в челюсти
Если бы это была сердечная патология, боль бы иррадировала после физической активности? Или даже в спокойном состоянии может быть?
Просто я ощущаю не боль, а больше как ноющий спазм подбородочных мышц отдающая в нижние зубы
Да, Ваше описание менее характерно для сердечной патологии.
Боль может быть связана с защемлением нервов в шейном отделе позвоночника, спазм мышц в этом отделе может отражаться на мышцах челюсти и подбородка.
Также это может быть бруксизм, патология височно-нижнечелюстного сустава.
Заброс кислоты из желудка в пищевод может раздражать блуждающий нерв, что вызывает спазм в челюсти.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога, стоматолога-гнатолога, препараты железа, магния, продолжить лечение ГЭРБ.
Поняла вас
Спасибо большое🙏🏻
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови
Однако такие цифры ферритина соответствуют значительному дефициту железа в организме. Это может быть прямой причиной беспокоящих проявлений - одышки и тахикардии при нагрузке.
В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема минимум на 3 месяца 1 раз в день до еды, с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Менструации обильные у вас? Геморрой есть?
Такие результаты ЭхоКГ говорят о стабильной работе сердца, без признаков нарушения кровоснабжения сердца
При таких проявлениях важно выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтобы исключить бронхообструкцию. ХОБЛ маловероятен, но возможно при таких проявлениях есть гиперреактивность бронхов.
Также рефлюкс в таких случаях может провоцировать упорный кашель. Противорефлюксный режим соблюдаете? В таких случаях оптимально:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20182 ответа
- 25 Февраля 20191 ответ
- 24 Мая 20198 ответов
- 29 Мая 20196 ответов