Что вас беспокоит?
Обезболивание при раке поджелудочной железы
Добрый день. Помогите подобрать схему обезболивания при раке поджелудочной (3 ст.) От химиотерапии мама отказалась, онколог дал заключение на будущее на морфин, терапевт предложила кетотифен и потом дексалгин. Сейчас мама принимает парацетамол - по 500 мг 3 р/день (через 8 часов), и Спазмалгон - по 1 табл. 2 р/день (между приемами парацетамола). Как и когда переходить на следующие обезболивающие? Может нимесил можно? И лучше подольше быть на таблетках, така как я не умею колоть уколы. Результаты биопсии и диагноз прикрепляю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По правилам сайта мы не имеем права расписывать чёткие дозировки препаратов, мы можем дать лишь общие рекомендации.
Если предложенной терапевтом схемы не хватает, то здесь нужен врач-онколог или терапевт (у кого есть доступ к опиоидам), чтобы он выписал вам рецепт на обезболивающее. Можно начать с тапентадола, у него минимум побочных эффектов.
Парацетамол можно оставить, спазмолитики принимать - только по самочувствию.
Нимесил, дексалгин и другие нестероидные противовоспалительные нужно принимать с большой осторожностью, коротким курсом и только если сохранны почки, желудок и нет высокого риска кровотечений.
При стойкой боли, опять же, приоритет за опиоидами.
Ярослава Игоревна, добрый день! Поняла! Мне дозировки и не нужны, просто для себя понять хотя бы, в какой последовательности переходить от одних к другим обезбаливающим. Да, с почками у нее проблемы, к сожалению, за нимесил не знала даже, что имеет такие побочки. А кетотифен - из какой группы обезболивающих - после парацетамола стоит на него перейти или тоже опасно?
Принятый ответ
Здравствуйте
При раке поджелудочной обезболивание подбирают ступенчато, если парацетамол и спазмолитик уже не держат боль, обычно переходят на более сильные препараты опиоиды по назначению врача обычно начинают с трамадола или палексии. Нимесулид можно но не всем, особенно при риске проблем с желудком, печенью, почками. Самостоятельно схему не меняйте. В такой ситуации рекомендуется очная коррекция у онколога/паллиативного врача с подбором таблетированных форм и профилактикой запора, тошноты. Сильную боль терпеть не нужно.
Рустам Гамирович, добрый день. К сожалению, с врачами у нас сложная ситуация. Терапевт, который пока посоветовал кетопрофен и дексалгин и онколог - морфин. А заморачиваться и подбирать обезболивающие, к сожалению, никто не хочет.
Обычно если препараты нпвс перестают действовать то обезболивание начинают с трамадола или тапентадола по 50 мг 2 раза в день утро вечер
Принятый ответ
Здравствуйте.
Переход к опиоидных анальгетик происходит только после того, как перестают действовать препараты НПВС.
Если парацетамол и спвщмолитики не помогают, то переходят на опиоидные анальгетики.
Но не на морфин сразу.
Для начала можно попробовать Трамадол или Тапентадол, например 2 раза в день. Его можно сочитать с парацетамолом до 4000 мг в сутки, для усиления эффекта.
Далее, если перестают помогать эти препараты, то переходят на другие препараты по усилению.
Морфин используют в самом последнем пункте в схеме обезболивания.
Для правильной и адекватной ситуации с оценкой болевого синдрома рекомендуется осмотр врача паллиативной помощи.
Александра Александровна, добрый день! Поняла! По морфину - я имела ввиду, что онколог ничего не говорит, не советует, только рецепт выписывает. Морфин - последняя обезболивающее, хочется «оттянуть» момент его применения
Да, поэтому сначала делаем упор на НПВС. Если при 4000 мг парацетамола боль сохраняется, то следующая ступень - это лёгкие опиоидные анальгетики.
Александра Александровна, поняла! Спасибо вам большое!
Пожалуйста. Удачи и здоровья вам и вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте. Обезболивание при раке поджелудочной подбирают ступенчато, если парацетамол и спазмолитики уже не держат боль, обычно переходят на более сильные препараты, включая опиоиды, по назначению очного лечащего врача. Терпеть боль не нужно.
Кетотифен не относится к обезболивающим и в этой ситуации не используется. НПВС (включая нимесулид) применяют осторожно, особенно при проблемах с почками и желудком. Многие современные обезболивающие есть в таблетках или пластырях, инъекции не обязательны.
Алексей Андреевич, добрый день! Спасибо большое за ответ! Да, вы правы, я название перепутала - кетопрофен в качестве обезболивающего назначен терапевтом и потом дексалгин. Если это не поможет - то к ней уже за рецептом на другие обезболивающие. Я думала вместо парацетамола что-то более «щадящее» так сказать есть. Опиоды пока не хочется, все еще хочется «оттянуть» их прием.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Парацетамол и Спазмалгон, если они помогают и соответственно нет болевого синдрома на их фоне, рекомедуют продолжить.
Кетопрофен и Дексалгин хорошие препараты, но у них больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем у Парацетамола и Спазмалгона.
Обезболивание должно строиться строго по принципу «по часам» (не по требованию), чтобы поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови и не допускать прорывов боли.
Болевой синдром нужно каждый раз оценивать по шкале от 0 до до 10, где 0 - нет боли, а 10 - нестерпимая боль.
И в зависимости от этого решать какое обезболивающее использовать.
Морфин лучше использовать в таблетках, а не уколах, так как уколы - это дополнительная травматизация и соотвенно и боль для человека.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201913 ответов
- 22 Апреля 202011 ответов
- 12 Февраля 202111 ответов