Нужна ли химиотерапия? Нужны ли ингибиторы CDK?

Иван Макаров19 Марта

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! В качестве адьювантной терапии рака молочной железы ингибиторы CDK 4/6 не включены в клинические рекомендации на территории РФ.
Для долькового рака химиотерапия в принципе не показана, так как он не чувствителен к ней. Учитывая наличие МТС в региональном л/у и выбранный способ оперативного вмешательства показано проведение лучевой терапии. В качестве лекарственной терапии проводится только гормональная терапия (она вам назначена).

Алексей Клюкин19 Марта

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Основой лечения является гормональная терапия и лучевая, это стандарт при гормоночувствительном варианте с поражением лимфоузла. Вопрос химиотерапии в такой ситуации решается индивидуально, при умеренной пролиферации и дольковом типе её польза часто ограничена, поэтому нередко обходятся без неё.
Ингибиторы CDK4/6 могут рассматриваться как усиление гормональной терапии при наличии факторов риска, но применяются не во всех случаях и обсуждаются индивидуально на консилиуме. Гормональную терапию обычно начинают в ближайшие недели после операции и её можно сочетать с лучевой терапией.

Заурбек Муслимов19 Марта

4.2

Здравствуйте. По описанию можно предположить гормонозависимый рак с умеренной активностью и низким HER2, где основное лечение — гормональная терапия.

Отвечая прямо, химиотерапия в таких случаях не всегда обязательна и решается индивидуально, часто при таких показателях можно обойтись без неё. Ингибиторы CDK4/6 могут быть полезны, но назначаются при более высоком риске рецидива, решение принимает онколог.

В таких ситуациях обычно рекомендуют оценить риск рецидива более точно, иногда с помощью дополнительных тестов и с учётом всех факторов (размер, лимфоузлы, Ki-67).

При такой картине чаще помогает в таких случаях помогает гормональная терапия как основа, лучевая терапия после операции, а добавление CDK4/6 рассматривается при повышенном риске.

Если есть сомнения по объёму лечения, стоит обсудить второй онкологический консилиум.

Желаю вам спокойствия и правильного выбора лечения.

Юлия Починкова19 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте!
Рекомендована эффективное и современное лечение.
Лучевая терапия стандарт при проведении секторальной резекции проводится на зону резекции и регионарный лимфоотток.
По гормональнйо терапии: рак гормональный, поэтому гомонотерапия проводится обязательно. В пременопаузе, но с признаками функциональной активности яичников (отсутствие менструаций 5 месяцев — недостаточный критерий менопаузы). Для эффективного подавления эстрогенов при гормонозависимом раке требуется овариальная супрессия, так как ингибиторы ароматазы эффективны только при подавленной овариальной функции, то есть если яичники будут работать то гормонотерапия работать не будет.
По гистологии высокий пролиферативный индекс (Ki-67 21–22%), что указывает на повышенный риск рецидива. Ингибиторы CDK4/6 (абемациклиб, рибоциклиб) показали значительное улучшение безрецидивной выживаемости у пациенток с HER2-отрицательным, гормонозависимым РМЖ, особенно при высоком Ki-67 и/или поражении лимфоузлов, но такое лечение не стандарт, поэтому выбор остается на усмотрение консилиума.

Мадина Оздоева19 Марта

4.7

Онколог

Здравствуйте!
Да, такое возможно, так как есть фактор риска высокого рецидива N+ (то есть пораженный регионарный лимфатический узел).
Использование ингибиторов CDK4/6 увеличивает выживаемость без прогрессирования и инвазивного заболевания.
Лучевая терапия так же рекомендуется в таких случаях, для снижения риска рецидива.