Что вас беспокоит?
Субдуральная гематома
Здравствуйте. Отец после шунтирования головного мозга (нормотензивная гидроцефалия). Операция была месяц назад, а неделю назад ему сделали контрольное КТ. Обнаружили гематому. Я связалась с нейрохирургами по месту жительства - они мне сказали, что это вероятнее всего заместительная гидроцефалия. Две недели назад у папы было вялое состояние (до и после операции скакала давление, вызвали кардиолога на дом, он поменял таблетки от давления. В первое время давление было низкое, но вроде сейчас стабилизировалось), головные боли, которые его беспокоят каждый день и до сих пор. Состояние как при деменции и когнитивные нарушения до сих пор сохраняются (до операции они тоже были, но гораздо хуже). Пару дней назад появилась агрессия, паранойя, тревога, боится что ему могут навредить. Из таблеток пьёт: Амлодипин 5 мг, индапамид 2,5 мг, кандесортан 8 мг, аторвостатин 40 мг, ацекардол 100 мг, мелатонин, Мемантин 5 мг (начали пить неделю назад). Хотим сходить к платному нейрохирургу, но хотела бы узнать ваше мнение, что с КТ? Похоже ли это на осложнение после шунтирования. Беспокоюсь из-за его состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние после шунтирования с ухудшением (головная боль, поведенческие изменения) расценивается как вероятное осложнение.
По описанию КТ — наиболее вероятна субдуральная гигрома/хроническая гематома на фоне гипердренажа шунта.
Тактика: срочная очная оценка нейрохирурга, контроль КТ и обязательная проверка/коррекция давления клапана шунта.
При подтверждении значимого объёма — решается вопрос о дренировании; антиагрегант (ацекардол) временно обсуждается к отмене.
Сергей Владимирович,но наши нейрохирурги сказали, что это не похоже на гематому, а больше похоже на гидроцефалию, только в другом месте
Тогда желательно обратиться в другое учреждение для получения второго официального мнения. Федеральные центры нейрохирургии в рамках заочной консультации
Принятый ответ
Здравствуйте! Т.к. трефинации черепа для проведения шунта выполнялись справа, слева от оперативного доступа просто физически не могла "набежать" субдуральная гематома, она бы тоже была справа.
Более вероятно, что это судуральная гигрома на фоне гипердренирования.
В таком случае рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга для коррекции давления в шунтирующей системе.
Агрессия и психические нарушения могут возникать на фоне начала приема Мемантина. Пока рекомендуется отмена препарата. Потом после стабилизации состояния и ситуации с шунтом возможно возобновление терапии под контролем грамотного невролога или психиатра (для временной коррекции психических нарушений в дебюте терапии Мемантином).
Елена Александровна, то есть придётся снова оперироваться?
Всё зависит от помпы. Если она нерегулируемая по давлению, то можно заменить на помпу другого давления (это будет быстрая и нетравматичная операция только по замене помпы). Для этого, конечно, в первую очередь нужно очно показаться оперирующему нейрохирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы, данные описаний КТ.
Можно предположить у Вашего отца дисфункцию шунтирующей системы. Появление головной боли, поведенческих расстройств, а также субдурального скопления (ликвор/кровь) могут говорить гипердренировании (когда из головы вытекает больше жидкости, чем нужно в конкретном случае).
В подобных наблюдениях можно рекомендовать ускоренно обратится в нейрохирургический стационар, провести повторную КТ головного мозга, и возможно, решать вопрос о замене шунтирующей системы (клапана) системы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нейрохирурги по месту жительства либо врут, либо не умеют читать снимки. В протоколе КТ черным по русскому написано: «субдуральная гематома» (жидкость плотностью +13+18 HU, серповидной формы, шириной до 16 мм, которой не было на послеоперационном КТ).
«Заместительная гидроцефалия» тут ни при чем. У отца классическое осложнение шунтирования: субдуральная гигрома (или гематома). Мозг «сдулся» после оттока ликвора, сосуды натянулись и порвались, либо это следствие чрезмерного дренирования. Именно это дает головные боли, скачки давления и усугубление психики (агрессия, паранойя).
Мемантин (5 мг гомеопатическая доза) тут не поможет, пока не решите вопрос с гематомой. Ваш план:
Благоразумно обратиться к более компетентному нейрохирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гематома после вентрикуло-перитонеального шунтирования при нормотензивной гидроцефалии может иметь несколько причин. Во-первых, это может быть небольшое кровоизлияние, связанное с самой операцией или манипуляциями в мозге, которое со временем рассасывается. В данной ситуации скорее всего гематома может быть проявлением заместительной гидроцефалии когда после удаления избыточной жидкости объем мозга уменьшается, и пространство заполняется кровью или ликвором. Это не всегда требует срочного вмешательства, но требует тщательного наблюдения.
Симптомы, которые вы описываете головные боли, когнитивные нарушения, изменения поведения (агрессия, паранойя, тревога) — могут быть связаны с несколькими факторами: исходным заболеванием, послеоперационным состоянием, возможным нарушением работы шунта или осложнениями, включая гематому. Колебания давления тоже влияют на мозговое кровообращение и могут усугублять состояние.
Важно, чтобы нейрохирург оценил состояние шунта (работает ли он правильно), размеры и динамику гематомы, а также необходимость коррекции терапии. Иногда требуется повторное КТ или МРТ, чтобы понять, меняется ли гематома и как она влияет на мозг.
Ваши лекарства (амлодипин, индапамид, кандесартан, аторвастатин, ацекардол, мелатонин, мемантин) в целом подходят, но важно контролировать давление и избегать резких скачков, так как это влияет на состояние мозга и риск кровотечений.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20191 ответ
- 2 Марта 202325 ответов
- 29 Декабря 202410 ответов
- 11 Июня 20253 ответа