Что вас беспокоит?
Пансинусит, двусторонняя пневмония
Здравствуйте. Болею месяц. Первая неделя- заболело горло, начался насморк, т37,2. Лечила симптомы(питье, Лизобакт, Ангидак, Снуп, Зодак, Вит С, Д). Со второй недели присоединился постназальный затек и кашель, выделения из носа и мокрота желтого, ржавого цвета(снуп заменила на ринофлуимуцил и трамицент, горло перестало болеть лизобакт и Ангидак убрала). С третьей недели приступы кашля из-за постназального затека стали сильнее выделения не изменились - начала антибиотик солютаб-амоксицилин(амоксиклава в аптеке не было). Пропила 7дней. Мокрота посветлела , стала почти белой. Трамицент и Ринофлуимуцил убрала. Взамен аквамарис Стронг(потом и его убрала тк сильно стало закладывать нос спустя 2-3ч полностью перекрывало доступ воздуха). И Нозефрин 2*2р. На любые сосудосуживающие в тч аквамарис стало сильно закладывать нос, поэтому оставила только Нозефрин 2*2р. Спустя 3 дня после окончания антибиотика опять пожелтела мокрота - начала принимать Панцеф 10 дней. Мокрота и выделения из носа стали прозрачно белые, но кашель надрывный так и не прошел, а за 3 дня до окончания приема антибиотика появилась давящая боль в груди и нехватка воздуха(особенно при ходьбе и разговоре). Испугалась сделала кт легких и пазух носа. Результаты прикреплю. В итоге на данный момент постназальный затек(белые/светложелтые густые), отек пазух(ощущение давления)+гнусавость, заложены уши, сильный непроходящий кашель, скачущая в течении дня температура 36.6-37.4, давит грудь и тяжело дышать(использую Симбикорт-была бронхиальная астма в 16 лет). Лекарства использую сейчас: Бронхо-Мунал, Флуифорт, Хедеспан, Дитамал 1*1р, Зодак, Вит С, Симбикорт 160/4.5 1*2р, Бифиформ. Антибиотики закончила( принимала, тк хронический синусит - если спреи не помогают - без антибиотиков не проходит ни кашель ни затёк). По описанию КТ пансинусит и двухсторонняя пневмония https://cloud-tomograd.ru/s/MgMqytpTAdnBkTW
Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется сдать общий анализ крови и срб.
При синусите и части внебольничных респираторных инфекций клавуланат принципиально важен, потому что покрывает флору, которая может быть устойчива к обычному амоксициллину.
Поэтому тот факт, что Флемоксин/амоксициллин не дал нужного эффекта, не означает, что Амоксиклав бесполезен.
Но судя по описанию не исключается атипичная флора. По рекомендациям при подозрении на атипичную ВП обычно рассматривают макролид (например, азитромицин/кларитромицин) или респираторный фторхинолон (левофлоксацин/моксифлоксацин).
С учетом пневмонии и синусита может рекомендоваться прием левофлоксацина при отсутствии противопоказаний.
Скажите сатурацию измеряли?
Кенюль Интигамовна, не знаю насколько адекватно мерить сатурация фитнес часами - они показывают 95-98 в среднем, температура перестала подниматься.
ОАК и СРБ сдала, завтра результаты будут. Скажите пожалуйста, то что показывает кт на данный момент может быть постболезненной картиной, или это говорит о том что сейчас происходит(пневмония и синуситы)?
Кенюль Интигамовна, доброго дня, загрузила результаты, посмотрите пожалуйста
Повышение эозинофилов подтверждает аллергическую
Реакцию
Принятый ответ
Срб рекомендуется сдавать обычный, а не ультрачувствительный( он для оценки сердечно сосудистых рисков)
Здравствуйте. По КТ можно предположить пансинусит и воспаление в лёгких по типу двусторонней пневмонии с бронхитом.
Отвечая прямо, после двух курсов антибиотиков чаще остаётся не бактерия, а воспаление и бронхоспазм, поэтому кашель и нехватка воздуха могут сохраняться.
В таких ситуациях обычно рекомендуют не добавлять новый антибиотик без очного осмотра.
При такой картине чаще помогает Симбикорт для снятия спазма, ингаляции с физраствором и оставить один муколитик. По носу Нозефрин и промывания.
Если усиливается одышка, температура выше 38.5, боль в груди или сатурация ниже 94, нужно обратиться к врачу.
Желаю вам скорейшего восстановления.
Заурбек Хизирович, спасибо за ответ, скажите пожалуйста, если это остаточное, сколько могут оставаться кашель с нехваткой воздуха, пугает немного это состояние.
Температура нормализуется, вроде уже не поднимается, но у меня ни разу за болезнь и не было >38 максимум 37,4 отчего не могла даже заподозрить пневмонию пока не стало тяжело дышать.
Принятый ответ
кашель и ощущение нехватки воздуха могут сохраняться 2–4 недели, иногда до 6 недель.
Это нормально после пневмонии и бронхоспазма.
Если постепенно становится легче — это хороший признак.
Здравствуйте, Александра!
Все началось с вирусной инфекции верхних дыхательных путей , которая повредила мерцательный эпителий , который выстилает нос , пазухи и бронхи . Он эвакуирует слизь и вирусы наружу . Когда эпителий поврежден , слизь застаивается, и бактерии получают возможность размножаться
Инфицированная слизь из пазух стекает по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы и, что важно , может попадать в нижние дыхательные пути
В анамнезе есть бронхиальная астма. Даже если она давно в ремиссии , дыхательные пути сохраняют повышенную реактивность. Любая инфекция вызывает воспалительный процесс , вызывает отек слизистой и бронхоспазм
Давящая боль в груди вызвана воспалительной инфильтрацией в S5 правого легкого и S9-S10 левого что означает , что часть легочной ткани выключена из газообмена , она заполнена экссудатом
Газовые включения в пазухах на КТ могут означать либо сообщение с воздухоносными путями , что бывает при анатомических особенностях , либо присутствие газообразующих микроорганизмов , в том числе анаэробов
Амоксициллин имеет ограниченное действие против бета-лактамазопродуцирующих штаммов бактерий , которые часто встречаются при хроническом синусите. При хроническом синусите с обострением предпочтение отдается АмоксиКЛАВУ . Панцеф активен против бактерий, но имеет слабую активность против анаэробов и некоторых грамположительных микроорганизмов
Двусторонняя пневмония , одышка при нагрузке и разговоре, субфебрилитет, астма в анамнезе - это те факторы , которые могут потребовать госпитализации
Если предыдущие курсы включали пенициллины и цефалоспорины , то далее чаще выбирают респираторные фторхинолоны :
⚪️ Левофлоксацин 500 мг один раз в день 7-10 дней или
⚪️ Моксифлоксацин 400 мг один раз в день
Интраназальные кортикостероиды , как Мометазон по 2 брызга 2 раза в день 1 неделю уменьшают отек слизистой, восстанавливают дренаж и снижают постназальный затек
По астме Симбикорт 160/4,5 дозу увеличивают временно , а при нарастании одышки добавляют Сальбутамол по потребности
По отеку носа Нозефрин обязательно рекомендуется продолжать
По лимфаденопатии внутригрудных лимфоузлов - это реактивная реакция на воспаление в легких. После лечения основного процесса лимфоузлы уменьшаются , за этим нужно наблюдать на контрольном КТ через 4-6 недель
Также в подобных случаях очень важно оценить :
🔺общий анализ крови + СРБ, 🔺сатурацию кислорода ( если в покое ниже 95% или при ходьбе падает ниже 93% - это показание к госпитализации)
Какая сатурация сейчас ? Есть возможность померить ?
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ. Анализы сегодня сдала, завтра будет результат. Чувствую себя немного лучше в плане температуры - перестала скакать и мокрота стала без желтого. Сатурацию померить могу только фитнес часами 98 в спокойном, 95 минимальное что видела.
Как долго восстанавливаются легкие после такого заболевания, ни разу не было, и как долго может быть одышка?
Отлично , оповестите , пожалуйста 🙏
Стабилизация температуры и осветление мокроты - это признаки ответа на лечение , динамика положительная
После двусторонней пневмонии легкие восстанавливаются поэтапно. Острое воспаление стихает за 2-4 недели, но рентгенологические изменения инфильтраты, уплотнения могут сохраняться на КТ 6-12 недель после выздоровления
Одышка при нагрузке может сохраняться от 4 до 12 недель. Это связано с остаточными изменениями в ткани , постинфекционной гиперреактивностью бронхов
Сатурация 98 - 95 при нагрузке по часам - допустимо , но часам мы однозначно верить не можем
Главный ориентир не КТ-картина, а самочувствие и переносимость нагрузок в динамике🙏
Юлия Валерьевна, доброго дня, загрузила результаты, посмотрите пожалуйста
Александра, ознакомилась
Повышены в общем анализе крови только эозинофилы. Чаще всего эозинофилы повышаются по двум причинам - при аллергии и при глистной инвазии
Рекомендуют обычно дополнительно сдать анализ крови на IgE для уточнения общей аллергизации организма и кал на яйца глист трехкратно методом PARASEP
Эозинофилы - это один из видов лейкоцитов . Их основные задачи - это участие в аллергических реакциях и борьба с паразитарными инфекциями
С большей вероятностью, особенно с учетом поллиноза и БА, повышение эозинофилов носит аллергический характер , в подобных случаях очень оптимален Назонекс иди аналогичные препараты , чтобы снять отек с заложенных пазух🙏
В целом никаких значимых отклонений не описано
Уровень СРБ хоть и повышен , но повышен незначительно
Как общее состояние на сегодняшний день?
Юлия Валерьевна, в общем состояние получше, но вот сегодня после 2дозы(вместо1) симбикорта с одной стороны стало очень легко дышать, а с другой спустя пару часов вместе с прозрачной мокротой стало откашливаться небольшими сгустками плотной и непонятного цвета(серо-песочного) после нескольких приступов таких откашливаний вроде перестали выходить… это тоже остаточное?
Принятый ответ
Во время болезни очень часто усиливается потребность в препаратах, иногда приходится использовать их в двойном объеме
Эти сгусточки - это сгущенная слизь с примешанными в ней лейкоцитами, нейтрофилами - это допустимо после перенесенной бактериальной инфекции 🙏
Добрый день. По КТ можно предположить пансинусит и воспаление в лёгких по типу двусторонней пневмонии с бронхитом. В подобных случаях рекомендуется дообследование (сдать ОАК, кровь на СРБ), чтобы понимать -нужен ли следующий антибиотик или хватило предыдущего и сейчас есть только постинфекционные изменения, которые стоит долечить до конца симптоматическими методами. Обычно в подобной ситуации параллельно с дообследованием рекомендуется полоскать горло раствором фурациллина, для рассасывания использовать фарингосепт или граммидин (но нужно выбрать что-то одно), слизистые промывать солевыми растворами (долфин, аквамарис) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день. Если кашель сухой, надсадный и мешает спать или полноценно дышать -противокашлевые препараты - (синекод, коделак, омнитус)
Ольга Александровна, спасибо за ответ. Анализы ОАК и СРБ сдала сегодня, результат будет завтра готов.
Кашель мне спать не мешал, и не мешает, очень тяжелый, не откашливается толком в течении дня. В спокойном состоянии и не мешает, начинается когда начинаю двигаться.
От любого сосудосуживающего в тч солевые растворы нос блокирует совсем, не могу ими пользоваться.
Ольга Александровна, доброго дня, загрузила результаты, посмотрите пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 201919 ответов
- 24 Апреля 20191 ответ
- 3 Октября 20191 ответ
- 28 Октября 201919 ответов