Что вас беспокоит?
Низкий гемоглабин
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, что делать? Ребёнку 11 месяцев и 10 дней на ГВ. На протяжении 10 месяцев на фоне приема Ферлатум Фол не можем поднять гемоглабин. Кушает ребёнок всё (конина, говядина, овощи, фрукты, кисломолочная).
Принятый ответ
Здравствуйте. ознакомилась с ситуацией, прикрепите пожалуйста анализы ферритина до терапии и после, какую дозу даете ребенка?
лечебная доза железа по весу ребенка- обычно это 3-5 мг на кг веса в сутки, возможно одна из причин- недостаточная доза.
также причиной может быть- это дефицит ко-факторов, то есть веществ, помогающих в усвоении- медь, цинк, витамины В12, В6, витамин С- он помогает всасыванию железа. Нужно понимать какой уровень насыщения трансферрина железом, ОЖСС показатель крови.
Также исключаются причины со стороны ЖКТ- дисбактериоз, воспаления, АБКМ, ЛН могут не давать эффективному усвоению железа.
Препараты железа разводят с молочными продуктами по времени, чаем- эти продукты уменьшают эффект от приема лекарства.
Исключают кровопотери- кал на скрытую кровь, общий анализ крови для исключения воспалительных изменений/аллергических или паразитарных процессов (по крови можно заподозрить).
Ферритин в анализах крови 37- норма выше 30, то есть в депо железа запас есть. В общем анализе крови- гемоглобин 97- легкая анемия, микроциты и низкое насыщение эритроцитов гемоглобином- железодецифитное состояние.
В анализе крови небольшое повышение лимфоцитов (в норме до 5 лет нейтрофилы меньше лимфоцитов), но дальше выходит показатель %- 68 это уже в сторону вирусных процессов (возможно чем-то болели), при нормальном СОЭ- бурного воспаления нет, но вялотекущие процессы могут быть, которые тянут на себя перераспределение железа.
В таком случае препараты железа тут малоэффективны, нужно менять поход к ЖДА, рекомендуется консультация гематолога, дообследование на СРБ, кал на кальпротектин, кофакторы- цинк, медь в крови, биохимия крови (билирубин, ЛДГ)- исключить гемолиз эритроцитов. Ислкючить редкие состояния- талассемии и тд.
Диана Евгеньевна, обычно по назначению врача сдавали только гемоглабин без ферритина. Последний раз анализ на ферритин сдавали сами в сентябре 25.Ферлатум фол даём по инструкции 1,5 мл/кг
какой последний анализ и ферритин?
доза корректная, питание сбалансировали по описанию, препарат даете отдельно от других продуктов? молока и чая?
Диана Евгеньевна, сегодня педиатр предложила убрать грудь, тк молоко препятствует усвоению железа
Ребенок же на прикорме? Просто давать тот прикорм, который не мешает усвоению. А грудь до или после с интервалом 2+ часа.
И также многие анализы не сданы, не понятна причина анемии, динамика ферритина какая по месяцам на адекватно рассчитанной дозе 1,5 мл на кг с поправками по весу?
Вы ведете дневник?
Диана Евгеньевна,актуальные файлы с номером 20260319
Диана Евгеньевна, препарат даю утром, после завтрака, запивает яблочным соком свежевыжатым с водой. Грудь после не даю
В таком случае я не вижу оснований убирать грудное кормление, вы все правильно делаете, но в анализах анемия, при нормальном показателе ферритина.
Обсудите вышеупомянутые анализы с педиатром, получается была бы причина только в поступлении, то был бы эффект, а оргнизм перераспределяет ферритин на другие нужды организма
Диана Евгеньевна, дневник не веду, педиатр ежемесячно на осмотре даёт сдавать только так, отдельно ферритин не даёт.
Пусть направит на консультацию к гематологу, лечение не эффективно
Диана Евгеньевна, буду настаивать на пересмотре подхода к нашему гемоглабину. Спасибо!
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным анализам крови нет признаков железо дефицита, а вот витамин В12 снижен, в таких случаях анемия вероятно не железодефицитная, а витамин В12 дефицитная, поэтому на препаратах железа гемоглобин и не растёт.
В таких случаях показана консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам можно предположить микроцитарную гипохромную анемию, гемоглобин 94-97, MCV и MCH заметно снижены. Но ферритин не выглядит типично низким, а эритроцитов относительно много, поэтому при 10 месяцах слабого ответа на Ферлатум Фол обычно исключают не только дефицит железа, но и носительство талассемии или другой гемоглобинопатии. Для B12-дефицита чаще характерен наоборот макроцитоз, поэтому он здесь, вероятно, не основной.
В подобных случаях обычно рекомендуют очно детского гематолога и пересмотр схемы, ретикулоциты, СРБ, повтор ферритина и насыщения трансферрина, затем решение вопроса об электрофорезе гемоглобина. Если это именно железодефицит, на адекватной терапии ретикулоциты растут за неделю, а гемоглобин обычно прибавляет примерно на 1 г/дл за месяц. Если этого нет, пересматривают и диагноз, и препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если гемоглобин не растёт при приёме Ферлатума и разнообразном питании, стоит проверить причины анемии: возможно, есть проблемы с усвоением железа, скрытые воспаления или другие дефициты
Обсудите с педиатром возможность смены или корректировки дозы препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Ознакомилась с вашим вопросом. Если на фоне приема препарата гемоглобин не растет, нужно искать причину глубже. Один из вариантов в дозировке препарата, другая это ЖКТ, исключить скрытые кровопотери. В какой дозировке ребенок принимает препарат?
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20211 ответ
- 11 Марта 202332 ответа
- 4 Октября 20235 ответов
- 20 Ноября 20235 ответов