Что вас беспокоит?
Аутоиммунный гастрит под вопроси
День добрый! Весной постоянно обострение проблем с желудком. Сделала гастроскопию - диффузный поверхностный гастрит с очаговой эритремой слизистой. Вторичный проксимальный дуоденит. Сдала антитела к париентальным клетками - 19.5, АТ к фактору КАСТЛа - не обнаружено, гемоглобин в норме, ферритин - 11.5, Вит В8 - 9.3, В12 - 468. Хеликобактер не обнаружен. Делала дых тест, выявили СИБР. Мучает не боль, а скорее легкий дискомфорт в левом подреберье периодически и газообразование. Лечили альфа нормиксом, газообразование усилилось. Отменили, назначили де нол, нексиум и ребагит. Почитала в интернете, все указывает на аутоиммунный гастрит. Не понимаю, что делать, так как это не лечится и приводит в плохому финалу
Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшие участки эритемы, то есть покраснения слизистой оболочки желудка и ДПК. Ничего страшного и опасного нет, какой то клинической картины эти поверхностные изменения не дают. Атрофических изменений доктор так же не отметил.
Касательно аутоимунного гастрита, то чаще всего этот вид гастрита вызывает явления атрофии в желудке, но по описанию доктор ничего подобного не увидел. Касательно скриниговой диагностики, то АТ к париетальным клеткам желудка НЕ являются спецефичными, то есть могут повышаться не только при наличии аутоимунного гастрита, но и при других проблемах, чаще всего эндокринологического профиля (аутоимунный тиреоидит). А вот АТ к внутреннему фактору Кастла, напротив очень спецефичны и встречаются только при наличии аутоимунного гастрита. Так как показатель АТ к внутреннему фактору Кастла отрицательный, то и наличие аутоимунного гастрита вызывает сомнения.
Обычно в таких случаях рекомендуют проведение ФГДС контроля 1 раз в год по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, благодарю 🙏
И Вам спасибо! Ещё раз будьте здоровы!)
Добрый день, Мария.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что у вас со стулом?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
В какой дозировке вы принимали альфа-нормикс и как долго?
Антитела к париетальным клеткам желудка не равно аутоиммунный гастрит.
Анна Михайловна, а что значит оценить стул? С учетом того, что я сейчас на посту, у меня только растительная пища, стул регулярный, 2-3 раза в день не твердый, не жидкий, такая крутая кашица
Анна Михайловна, дозировка 400 3 раза в день, пила 6 дней
Анна Михайловна, подгрузила копрограму
Мария, есть специальная шкала для оценки стула.
Называется Бристольская шкала формы стула.
Мария, я бы еще гастропанель посмотрела:
Пепсиноген I, пепсиноген II, пепсиноген I/Пепсиноген II, гастрин-17 (базальный), АТ к H.pylori IgG, гастрин-17 стимулированный.
Ферритин низковат.
Я бы еще скрининг целиакии провела, посмотрите IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
И после получения результатов гастропанели уже решать о необходимости повтора ЭГДС.
И может оказаться эффективным:
Тест на СИБР повторите;
Продолжительность приема альфа-нормикса была недостаточной у вас + дозировка должна быть 1650 мг в сутки и в течение 14 дней.
И может быть рассмотрен прием тардиферона 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с чаем, кофе, молоком. Принимаем в течение 2х месяцев, с последующим контролем уровня ферритина.
Пока можно рассмотреть прием метеоспазмила согласно инструкции принимается в дозировке 60 мг + 300 мг по 1 капсуле 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.
Копрограмму сдавать нет никакого смысла. Анализ на сегодняшний день совершенно неинформативный, и эти «отклонения» возникают из-за пищи, которую вы употребили накануне. Будь то большое количество овощей или мяса. Кроме того, данный анализ не входит ни в мировые ни отечественные рекомендации, так как он не стандартизирован.
Анна Михайловна, благодарю
Мария и с учетом возраста я бы еще колоноскопию выполнила, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD.
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Анна Михайловна, благодарю за пояснение 🙏
Принятый ответ
Мария, всегда только пожалуйста!
Здравствуйте!
Отличительными особенностями АИГ являются: Снижение уровня вит В12, гемоглобина, положительные антитела к ф.Кастла.
АТ к париетальным клеткам желудка могут ложно завышаться при обычном воспалительном процессе слизистой желудка, например при хеликобактерной инфекции.
Стоит отметить , что доставерными методами диагностики хеликобактер являются именно кал на АГ хеликобактер или дыхательный 13с-уреазный тест.
Описанные симптомы наиболее характерны для нарушения работы со стороны кишечника, возможно функционального характера.
При подтверждении СИБР бывают случаи, что не всем подходит альфанормикс, тогда рассматривают вопрос о применении метронидазола или ципрофлоксацина.
Также рекомендуется оценить уровень фекального кальпротектина , кал на я/г методом парасеп
Марина Константиновна, благодарю за пояснение
Всегда рада помочь 🤗
Марина Константиновна, я сейчас принимаю де нол, если сдавать калл на кальмротектин и на я/г будет ли он достоверным?
Препараты висмута могут незначительно снижать результаты фекального кальпротектина, поэтому рекомендуется отменить их за 3 дня до исследования.
На результаты кала на я/г влияния не оказывает
Марина Константиновна, благодарю за пояснение
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 5 часов назад19 ответов
- 5 часов назад4 ответа