Что вас беспокоит?
Грыжи позвоночных дисков
Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Заднецентральные грыжи межпозвоночных дисков L-4, L-5. Вторичный стеноз позвоночного канала уровнеL5-L6. Задние протрузии межпозвонковых дисков L2-L6T. признаки спондилоартрозов. Киста конечный цистерны. Деформирующий спондилёз. Минимальный лестничный ретролистез L4 и L5. Люмбализация, переходный L6 вариант развития.
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните пожалуйста какие симптомы вас беспокоят ? Как давно возник болевой синдром? Есть ли иррадиации боли в конечности , нарушение функции тазовых органов ? Какой вопрос вы бы хотели обсудить онлайн ?
Болевой синдром около месяца, первые две недели передвигался на четвереньках, сейчас уже легче, но отдает в ноги до колен и в пах, хотелось бы уточнить есть ли возможность что-то сделать, на самом деле это все происходит на протяжении уже 10 лет весной и осенью, ни к чему подвязать не могу обычно просыпаюсь уже с больной спиной
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например ксефокам и сирдалуд согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Принятый ответ
Здраствуйте.
По предоставленному МРТ имеется грыжа между 5м поясничным и 6м поясничным ( переходным позвонком), которая давит на спинномозговые нервы, поэтому и может возникать болевой синдром.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 3х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении в острый период.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Обязательно в лечении боли подключать ЛФК.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
За этими факторами нужно наблюдать, чтобы вовремя обратиться за помощью
То есть вылечить полностью это не получится?
На самом деле это явление у меня проходит два раза в год иногда реже один раз в год
если жалобы не постоянные, и помогает консервативная терапия, то такой тактики и придерживаемся.
Грыжи могут несколько уменьшаться в размере за счет резорбции, но на это уходят годы. Как новый позвоночник не будет. Работаем с теми изменениями, которые уже есть. Укрепляем позвоночник с помощью ЛФК
Принятый ответ
Здравствуйте!Обычно при таком объеме поражения назначают комбинацию:
НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам) — курсом 10–14 дней, под прикрытием омепразола (20 мг утром) для защиты желудка.
Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) — для снятия мышечного спазма.
Витамины группы В (мильгамма, комбилипен) — для поддержки нервной ткани.
При нейропатической боли (жжение, онемение) — габапентин или прегабалин (только по назначению).
Режим
Исключить: подъем тяжестей (>3–5 кг), прыжки, бег, длительное сидение (особенно на мягком), наклоны вперед с прямой спиной.
Разгружающие позы: лежать на спине с валиком под коленями или на боку с подушкой между коленями. При ходьбе — если боль усиливается, лучше использовать трость или ходунки для разгрузки.
Сидение: только на жестком стуле с поддержкой поясницы, не более 15–20 минут подряд.
ЛФК: укрепление мышц кора, изометрические упражнения, плавание (брассом, на спине). Наклоны, скручивания — запрещены.
Кинезиотейпирование — может снизить боль и поддержать мышцы.
То есть как-то вылечить полностью это не получится?
Уменьшить грыжи да, полностью от них избавиться маловероятно
На самом деле у меня происходит это два раза в год иногда реже один раз в год
А подъём тяжести и прыжки и бег исключить полностью, или на момент воспаления?
на время боли однозначно, после понаблюдайте, будут ли они способствовать обострению
Принятый ответ
Здравствуйте. Картина МРТ соответствует выраженным дегенеративным изменениям поясничного отдела с грыжами L4–L5, L5–L6 и формированием вторичного стеноза — это источник боли и возможной неврологической симптоматики.
Киста терминальной цистерны и люмбализация — анатомические особенности, клинического значения обычно не имеют.
Тактика: при отсутствии выраженного неврологического дефицита — консервативное лечение (НПВС, ЛФК, блокады), при стойком болевом синдроме или нарастании дефицита — консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.
То есть вылечить только операция верно?
Или всё-таки жить с этим, так как у меня происходит это всего лишь два или один раз в год по весне или осенью?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из грыж влияет на нервные корешки, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202215 ответов
- 16 Января 20231 ответ
- 4 Февраля 20241 ответ
- 29 Февраля 20242 ответа