Что вас беспокоит?
РМЖ. Консультация по поводу предстоящей операции
Добрый день! РМЖ, пройдено 6 курсов химиотерапии, в ожидании операции. Хотелось бы узнать, какой объем операции предстоит и к чему быть готовой (резекция груди, мастэктомия подкожная, мастэктомия полная или какой-то другой вариант)? И интересует косметический вопрос и одновременно вопрос безопасности в плане излечения и во избежание возможного рецедива (будет ли сейчас полностью удалена грудь или её часть, можно ли в случае мастэктомии оставить ареолу, сосок, безопасно ли это, и оптимальный вариант в дальнейшем реконструкции груди). Хотелось бы узнать ваше мнение касательно предстоящей операции и дальнейшей реконструкции в моем случае. Результаты обследований прилагаю (маммография и УЗИ молочных желез до химиотерапии и после 6 курсов). До химиотерапии брали пункцию сторожевого лимфоузла, сказали, что там были злокачественные клетки.BRCA 1/2 отрицательно.Заранее благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленной информации далее вам будет предложена только радиальная мастэктомия с подмышечной лимфаденоэктомией. После оперативного вмешательства на мест молочной железы будет рубец на передней грудной стенке, нарушенный лимфотток из правой руки (отсюда склонность к отечности).
После выполнения оперативного вмешательства положено выполнение лучевой терапии на зону поражённых лимфоузлов. Далее гормональная терапия на срок 5-7лет.
Риск рецидива? Высокий, не смотря на предпалагаемое дальше лечение, в течение 2-3х лет заболевание может спрогрессировать.
Иван Александрович, добрый день! Неужели ничего позитивного в моем случае уже не случится? В связи с чем такой негативный прогноз? Из сказанного Вами про реконструкцию груди даже речи быть не может и сохранять ничего нельзя?
Объём операции такой из-за клинической формы (отечно-инфильтративная) и стадии первичной опухоли сТ4. Она нацелена на снижение риска местного рецидива.
Почему негативный? Для люминальных опухолей есть множеством опций в случае прогрессирования заболевания для поддержания жизни. Риск прогрессирования заболевания обусловлен высоким митотическим индексом, а также первичной стадией заболевания (третья).
Иван Александрович, какие обследования мне дополнительно требуются после операции и лучевой терапии?
До начала ХТ должно было быть выполнено КТ ОГК, УЗИ ОБП и ОМТ, остеосцинтиграфия , обследования молочной железы (УЗИ + МГ, либо МРТ). После ХТ перед следующим этапом все перечисленное, кроме остеосцинтиграфии. Следующие исследования через 3 месяца после операции (УЗИ ОБП и ОМТ, исследование п/о рубца и зоны регионарны лимфоузлов). Следующее КТ ОГК через 6 месяцев. Остеосцинтиграфия через 1 год, либо в случае локального наличия болевого синдрома в костях.
Иван Александрович, остеосцинтиграфию мне вообще не делали, только КТ костей таза без контраста после 4 курсов красной химиотерапии (я его приложила к вопросу), хотя у меня уже давно жалобы на боли в мышцах бедер и ног, суставах. Списывали на остеоартроз.
Осмотрел результаты выполненных КТ, изменения в костях характерные для опухолевых не описаны. Боли в мышцах к проявлениям вторичной патологии в костях не относятся.
Думаю, что документы на МСЭ вы подавать будете, а там обязательным исследованием является остеосцинтиграфия, так что все равно выполните.
Иван Александрович,доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Хочу у Вас уточнить вопрос. Из-за плохой переносимости и сопутствующих заболеваний мне из запланированных 8 курсов химиотерапии сделали 6 курсов (4 красных и 2 доцетаксела). Может ли быть такое, что после операции снова будет назначена химиотерапия или только лучевая и гормонотерапия? Какие варианты дальнейшего лечения могут быть ещё?
Для данного иммунофенотипа после радикальной операции химиотерапии не показана. Подскажите, филграстим для поддержки лейкоцитов вам рекомендовался?
По клиническим рекомендациям после операции, как выше и сообщал, показаны только лучевая терапия и гормонотерапия.
Иван Александрович, да, мне после каждого курса химиотерапии через сутки кололи лейкостим 300, на следующий день лейкоциты поднимались до 20-25, но уже к 7 суткам после химиотерапии они 1,5, нейтрофилы 0,4-0,7, температура 38,0 на протяжении 2-3 суток, сильная слабость, к новому курсу лейкоциты 2,4-2,7.
Иван Александрович, ещё вопрос - у меня в левой молочной железе очень много кист, они крупные, Birads 3 (в приложенном последнем УЗИ они указаны), спрашивала у своего доктора, может, есть смысл удалить ее тоже (очень переживаю, чтобы там тоже ничего не образовалось), но доктор говорит, что нет оснований удалять здоровую железу, хотя ни пункцию не брали, ни какие-то дополнительные обследования не делали. Как Вы считаете?
Принимая в отношение первое сообщение. Можно делать не один укол, а два точно. Если хотите хотите на будущее консультанта, то можете писать либо на этом сайте или где сможете найти.
Вы пишите что BRCA не обнаружено, если окончаиельное решение было указано NGS, то в таком случае генетических оснований смысла удалять нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если до лечения была изначально выставлена местно-распространённая форма и поражение лимфоузлов, чаще обсуждают мастэктомию, а не резекцию, это делается ради онкологической безопасности. Возможность сохранить кожу, ареолу или сосок зависит от остаточной картины после химиотерапии и исходного расположения опухоли; при изначально распространённом процессе такие органосохраняющие варианты нежелательны.
Реконструкция в таких случаях возможна, но её сроки и способ зависят от необходимости лучевой терапии, обычно сначала выполняют основной онкологический этап, а вопрос восстановления решают позже. Точный объём операции определяется по осмотру очного хирурга, ответу на химиотерапию и предоперационной визуализации, поэтому окончательное решение обычно принимают уже перед операцией на консилиуме.
Алексей Андреевич, доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Подскажите, какие прогнозы в моем случае и с моей стадией? Какова дальнейшая тактика лечения? И могут ли мне назначить после операции химиотерапию, если учесть, что до операции мне выполнили 6 курсов химиотерапии из запланированных 8 курсов из-за плохой переносимости и сопутствующих заболеваний?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие вопросы обсуждаются с оперирующим хирургом исходя из его возможностей и возможностей онкологического центра в котором будет проходить лечение.
Судя по предоставленным обследованиям будет рекомендована мастэктомия с лимфодиссекцией из-за распространенности и поражении лимфатических узлов.
Но в некоторых центрах возможно проведение оперативного лечения с одномоментной пластикой, то есть реконструкцией, полным восстановление эстетики женской груди.
Надо узнавать в центре поставлено ли у них на поток такое лечение.
Юлия Сергеевна, доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Подскажите, какие прогнозы в моем случае и с моей стадией? Какова дальнейшая тактика лечения? И могут ли мне назначить после операции химиотерапию, если учесть, что до операции мне выполнили 6 курсов химиотерапии из запланированных 8 курсов из-за плохой переносимости и сопутствующих заболеваний?
Здравствуйте!
Будет рекомендована лучевая терапия на зону операции и регионарного лимфоотока, затем длительная гормонотерапию и возможно рассматривать варинт добавления препаратов из группы ингибиторов CD4K 4/6 по данным современных исследований они хорошо уменьшают долю рецидивов.
При полном прохождении лечения прогноз относительно благоприятный.
Принятый ответ
Здравствуйте
При отечно-инфильтративной форме РМЖ и стадии cT4 объем операции склоняется к радикальной мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией так как органосохраняющее лечение сохранение соска и ареолы в такой ситуации обычно онкологически небезопасны. Такой подход нужен для максимального снижения риска местного рецидива. После операции также рассматриваются лучевая и последующая гормональная терапия в течение 5 лет, а вопрос реконструкции обычно решают отсроченно.
Рустам Гамирович,доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Подскажите, какие прогнозы в моем случае и с моей стадией? Могут ли мне назначить после операции химиотерапию, если учесть, что до операции мне выполнили 6 курсов химиотерапии из запланированных 8 курсов из-за плохой переносимости и сопутствующих заболеваний?
Вероятнее всего после операции будет лучевая терапия и гормональная терапия. По поводу прогноз при своевременном лечение заболевание можно контролировать.
Рустам Гамирович, у меня остеоартроз и остеопороз. Понимаю, что гормональная терапия их усугубит. Какая тактика лечения в подобных случаях?
В такой ситуации назначат тамоксифен.
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию с плохой переносимостью химиотерапии
И операция как следующий шаг - это обоснованный этап
При исходно T4 - об органосохранной операции речи идти не может
Точно так же как и о подкожной мастэктомии - риск рецидива будет колоссальным!
только классическая мастэктомия с лимфаденэктомией - максимально надежный вариант
Владислав Анатольевич, доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Подскажите, какие прогнозы в моем случае и с моей стадией? Какова дальнейшая тактика лечения? И могут ли мне назначить после операции химиотерапию, если учесть, что до операции мне выполнили 6 курсов химиотерапии из запланированных 8 курсов? Что Вы рекомендуете в подобных случаях?
Доброе утро
Прогнозы - умеренно оптимистичные
Вряд ли есть смысл в химиотерапии
Учитывая люминальный подтип - будет в качестве лекарственной терапии использоваться гормонотерапия + ингибиторы CDK4/6
Владислав Анатольевич, а лучевая терапия после операции будет? И ещё, у меня остеоартроз и остеопороз? Что назначается в данном случае?
безусловно лучевая терапия будет
Если есть остеопороз - тогда назначают Тамоксифен+Абемациклиб
Ирина, здравствуйте. При отечно-инфильтративной форме рака и исходной стадии cT4 органосохраняющая операция, а также сохранение соска и ареолы, к сожалению, онкологически небезопасны. Вам показана радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов.
Это стандартный и максимально надёжный подход для снижения риска рецидива. Реконструкцию груди можно будет сделать отсроченно, после основного лечения и лучевой терапии. Прогноз зависит от многих факторов, и современная онкология имеет много опций для поддержания жизни.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, доброе утро! Благодарю Вас за ответ! Скажите, пожалуйста, какие прогнозы в моем случае и с моей стадией? Могут ли быть доназначены новые курсы химиотерапии (из-за плохой переносимости и сопутствующих заболеваний из запланированных 8 курсов выполнено до операции 6 курсов).Какая тактика дальнейшего лечения?
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202118 ответов
- 5 Октября 20221 ответ
- 8 Декабря 202414 ответов