Что вас беспокоит?
Полинейропатия нижних конечностей
Несколько лет назад появилась слабость в правой ноге, при сгибании в колене. Слабость была небольшой, врачи не могли ничего определить. В январе этого года слабость усилилась, стало тяжело спускаться с лестницы, нога в бедре похудела. Невролог назначила ЭНМГ и МРТ. ЭНМГ показала выраженное аксональное поражение большеберцового нерва с признаками его хронической демиелинизации, умеренное аксональное поражение левого большеберцового нерва, умеренное аксонально-демиелинезирующее поражение правого малоберцового нерва, грубое поражение сенсорных волокон поверхностной ветви правого малоберцового нерва (сенсорный ответ не получен), аксональное поражение сенсорных волокон поверхностной ветви левого малоберцового нерва. Амплитудные и скоростные показатели по икроножным нервам не изменены. Были сделаны МРТ всех отделов позвоночника и МРТ головы. Значимых патологий, кроме протрузий и небольшой грыжи 5 мм диска l5 s1 обнаружено не было. Невролог направил на консультацию к нейрохирургу, и тот так же сказал, что нейропатия с позвоночником не связана. Пока обследовался, появились покалывания в ступнях, при сгибании ног в коленях возникает онемение ступней, которое проходит, когда распрямляшь ноги. Ночью когда лежишь на боку, поочерёдно немеет то левая, то правая нога. Было назначено лечение : аксамон по 1 т 3 раза в день, Комбилипен 1 т 2 раза в день, глиатилин по 1 капсуле 3 раза в день и билобил 3 раза в день. Пятый день пью, результатов нет. Правильно ли было назначено лечение? Можно ли восстановить мышцы ? Я очень нервничаю, возможно часть симптомов на нервной почве.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На энмг действительно описана полирейропатия. Но за сгибание ноги в коленном суставе данные изменения не отвечают.
Оьычно данная функция обеспечивается за счёт седалищного нерва и кооешков l4-s1.
В плане онпмения при сгибании в коленных суставах может говорить о сдавлении нерва предположительно малоберцового, в каком месте немеет нога, когда возникает данный симптом?
Нога немеет при сгибании в колене, точнее появляются ощущения надетого носка. Слабость при ходьбе, особенно при спуске и подъёме, нога может неожиданно подогнуться в колене. Сильно похудела нога выше колена
Какая поверхность колена: передняя, наружная, внутренняя, задняя?
Есть осмотр невролога с неврологическим статусом?
Неприятные ощущения в правой стопе при сгибании колена, словно стопу сжали носком. Похудела правая нога выше колена. Рефлексы на обоих ногах отсутствуют. Был осмотр невролога и нейрохирурга.
Правая стопа в каком месте: тыл, подошва,какие пальцы, если полностью вя, то от какого уровня: от голеностопа?
Тыльная часть стопы, от большого пальца до щиколотки
Такое описание больше подходит под патологию малоберцового нерва. В этой ситуации стоит выполнить узи или мрт малоберцового нерва, чтобы определить уровень сдавления. Лечение, рекомендованное вам, есть смысл продолжить, но помимо медикаментов нужна реабилитация (лфк, массаж, физиолечение).
Энмг показала умеренное аксонально-демиелинезирующее поражение правого малоберцового нерва, грубое поражение сенсорных волокон поверхностной ветви правого малоберцового нерва. Восстановятся ли мышцы? Какое физиолечение вы порекомендуете? В описании препарата глиатилин нет показаний при полинейропатии. Какой в нем смысл?
Так как симптоматика усиливается при сгибании королева, это говорит о возможном сдавлении нерва. И для ответа на ваш вопрос о том, уйдёт ли или нет, надо понимать нет ли механического сдавленич, которое помешает восстанавливаться. Это можно определить только путем выполнения узи нерва или мрт.
В плане терапии, рекомендованой неврлогом есть смысл только в назначении аксамона.
Из фишиолечения основное это электростимуляция, электрофорех с прозерином.
Все остальное в плане фищио после понимания наличия или отсусвия нарушения кровотока , наличия или отсутствия отека нерва в месте возможного сдавления.
Если будет выявлено сдавленте и консервативное лечение эффекта не даст, то в такой ситуации обычно рекомендуют оперативное лечение по освобождению нерва от сдавления.
Спасибо за развёрнутый ответ, буду делать Узи нерва. А глиатилин можно отменить?
Да. Конечно. Синлрома отмены у него нет.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию и результатам ЭНМГ, выявлено аксонально-демиелинизирующее поражение периферических нервов, преимущественно большеберцового и малоберцового, что объясняет слабость, атрофию мышц и сенсорные нарушения в ногах. Отсутствие значимых изменений на МРТ позвоночника и заключение нейрохирурга о несвязи нейропатии с позвоночником указывает на первичное поражение периферических нервов, а не компрессию корешков.
Назначенное лечение Аксамон (парацетамол с кодеином) для обезболивания, Комбилипен (витамины группы В) для поддержки нервной ткани, Глиатилин (цитиколин) и Билобил (экстракт гинкго билоба) направлено на нейропротекцию и улучшение метаболизма нервов. Такая схема часто применяется при нейропатиях, однако эффект обычно развивается через несколько недель, а не за 5 дней. Если симптоматика не улучшается, стоит обсудить с врачом возможность дополнительной диагностики (например, анализы на диабет, аутоиммунные заболевания) и коррекции терапии.
Восстановление мышц возможно при устранении причины нейропатии и регулярной реабилитации физиотерапии, ЛФК, массажах. Нервная система обладает способностью к регенерации, но процесс требует времени и комплексного подхода. Ваше беспокойство и стресс могут усугублять восприятие симптомов, поэтому важно поддерживать психоэмоциональное состояние.
Обычно рекомендую тпродолжать лечение, регулярно консультироваться с неврологом, возможно, подключить физиотерапевта и психолога.
Здравствуйте! Есть ли смысл сделать МРТ мягких тканей нижних конечностей, чтобы определить, нет ли защемления нервов ?
Здравствуйте!
МРТ мягких тканей нижних конечностей информативный метод для оценки состояния мышц, связок, сосудов и нервов. МРТ поможет выявить причины: грыжи, опухоли, воспаления или отёки мягких тканей, а также компрессию нервных стволов. Однако чаще защемление нервов связано с проблемами позвоночника (например, грыжи дисков в поясничном отделе), и для этого обычно делают МРТ позвоночника.
МРТ всех отделов позвоночника были сделаны, но ни невролог, ни нейрохирург не связали некоторые выявленные патологии (небольшая грыжа l5s1 5 мм), небольшие протрузии с симптомами нейропатии. Может ли нейропатия развиться сама по себе, поскольку слабые симптомы начали появляться примерно 3 года назад. Может ли возникнуть компрессия нескольких нервов в мягких тканях?
Нейропатия обычно развивается из-за повреждения или сдавления нервов, чаще всего связанного с грыжами, протрузиями или травмами.Иногда симптомы нарастают постепенно, и нервное повреждение развивается медленно.
Компрессия нервов в мягких тканях (мышцах, связках) возможна, например, при мышечных спазмах, воспалениях или фиброзах, что тоже может вызвать нейропатические боли. Такая ситуация называется туннельным синдромом или миофасциальным болевым синдромом.
Может ли развиться полинейропатия сама по себе, без компрессии нервов, например как последствия ковида в 21 - 22 годах?
Да, полинейропатия может развиться без компрессии нервов. Например, после COVID-19 иногда наблюдаются воспалительные или иммунные реакции, которые повреждают периферические нервы, вызывая полинейропатию. Это связано с нарушением работы иммунной системы или прямым воздействием вируса на нервы. Также полинейропатия может возникать из-за дефицита витаминов, диабета, токсинов или других заболеваний.
Диабета у меня нет, токсины исключены. Я хочу сделать МРТ мягких тканей, чтобы проверить, есть или нет компрессии нервов. Если компрессии не будет, то схема лечения останется той же?
По МРТ можно выявить наличие компрессии нервов или других изменений. Если компрессии не обнаружат, врач, скорее всего, сохранит текущую схему лечения или подкорректирует её, исходя из ваших симптомов и общего состояния.
Если бы была компрессия нервов в мягких тканях, были бы дополнительные симптомы, боль и пр. У меня никаких болей нет, только слабость в мышцах
Что бы вы посоветовали принимать в качестве успокоительного средства, поскольку мне кажется, что часть симптомов усиливается из-за стресса
Если стресс усиливает симптомы, обычно рекомендуют попробовать мягкие успокоительные средства, которые помогают расслабиться без сильного седативного эффекта. Хорошо подходят травяные настои из мелиссы, ромашки, пустырника или валерианы они снижают тревожность и улучшают сон. Адаптол тоже эффективен при нервном напряжении и не вызывает сильной сонливости.
Также полезны техники релаксации: дыхательные упражнения, медитация или йога.
Большое спасибо за подробные ответы, буду лечиться и следовать рекомендациям.
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным ЭНМГ выявлена полинейропатия. Глиатилин можно отменить так как синдром отмены отсутствует.
В таких случаях рекомендуют продолжать прием витаминов группы В. Восстановление мышц возможно при устранении причины сдавления нерва.
Нужно сделать УЗИ малоберцового нерва для исключения компрессии.
Физиолечение включает электростимуляцию и электрофорез. Стресс усиливает симптомы поэтому важна стабилизация.
Лечение требует времени эффект наступает не сразу. Очная консультация невролога нужна для коррекции терапии. Прогноз зависит от своевременности выявления компрессии.
А бедренный нерв может давать такую симптоматику, тем более что похудела нога выше колена? И что лучше, Узи или МРТ мягких тканей нижних конечностей?
Бедренный нерв действительно может давать такую симптоматику. Он иннервирует четырехглавую мышцу бедра, которая отвечает за разгибание колена. При его поражении возникают слабость при спуске с лестницы, подкашивание ноги, атрофия передней поверхности бедра и снижение коленного рефлекса. В таких случаях рекомендуют выполнить ЭНМГ с исследованием бедренного нерва для уточнения уровня поражения.
Для бедренного нерва предпочтительнее МРТ так как он проходит глубоко в тазу и бедре. Для малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости достаточно УЗИ.
В таких случаях рекомендуют обсудить с неврологом расширение ЭНМГ и выбор метода визуализации в зависимости от предполагаемого уровня компрессии. Восстановление мышц возможно при своевременном устранении причины поражения нерва. Очная консультация невролога нужна для коррекции схемы обследования и лечения.
Если я сделаю МРТ бедренного нерва, то ЭНМГ бедренного нерва можно не делать?
Может ли развиться полинейропатия без компрессии нервов, например как последствия ковида в 21 - 22 годах? Ведь у меня поражение нескольких нервов по ЭНМГ, причем на обоих ногах, но на правой симптомы очень заметны, в на левой слабые. Лечение будет аналогичное? В этом случае восстановление возможно?
Полинейропатия после ковида действительно возможна без компрессии нервов. В таких случаях рекомендуют исключить дефицит витаминов группы В, нарушение функции щитовидной железы, аутоиммунные процессы.
Лечение включает витамины группы В, альфа-липоевую кислоту, препараты для улучшения нервной проводимости.
Асимметрия симптомов характерна для постинфекционных нейропатий. Восстановление возможно но требует времени от 6 до 12 месяцев.
В таких случаях рекомендуют лечебную физкультуру, физиотерапию, контроль глюкозы и липидного профиля.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20179 ответов
- 31 Октября 20181 ответ
- 16 Мая 20192 ответа
- 26 Октября 201914 ответов