Что вас беспокоит?
Меномауза и эндосетриоз
Добрый день. Помогите разобраться. У меня был и есть наверное эндометриоз. Мне 53 года и я в менопаузе уже более 3 лет. В июле 2025 мне назначили фемастон 1/5(по узи все было норм). Началось кровомазание. Пошла к другому гинекологу. Сделали узи и нашли гиперплазию и полип(25.12.25). Фемастон перестала принимать 31.12.25 и снова начались приливы и еже с ними. 02.02.2026 сделали диагностическое выскабливание. Отправили биоматериал на гистологию(результат прикреплю). В процессе ожидания с гинекологом обсуждали вмс мерена и плюс мгт. Теперь она говорит что нельзя . Узи контрольное сделала, фемофлору сделала -все норм. Предлагает дюфастон и направила к щаведующей. Все анализы прилагаю. Я не поняла, почему нельзя мерену и мгт.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вводить вмс нельзя на фоне острого воспаления. Хроническое воспаление есть у каждой второй, если не первый женщины , у которой в анамнезе были роды, внутриматочные вмешательства (аборты , выскабливания, гистероскопии)
Также одной из причиной возникновения полипов считается воспалительные процессы. Но у вас нет речи об острой фазе воспаления, это длительный хронический процесс , с которым в менопаузе уже ничего не надо делать.
Считаю ВМС с левоноргестрелом + трансдермальный эстроген отличной альтернативой фемостону, потому что это более надежная защита эндометрия+мы можем регулировать количество эстрогена, чтобы это была минимальная комфортная дозировка для конкретной пациентки + от такой формы приема меньше влияния на жкт , печень и тд.
Не вижу противопоказаний для мирены.
Принятый ответ
Хронический эндометрит - это персистирующее воспаление слизистой матки, которое по данным гистологии определяется по наличию плазматических клеток. Исследования показывают, что даже при отсутствии выраженных симптомов воспаление может сохраняться и влиять на структуру эндометрия. Поэтому сам факт «хронический» не означает отсутствие активности процесса.
При сочетании постменопаузы, перенесенной гиперплазии или полипа и признаков хронического эндометрита сначала целесообразно добиться морфологической нормализации эндометрия. Это связано с тем, что любые внутриматочные устройства, включая Мирену, могут поддерживать хронический воспалительный процесс в полости матки.
Левоноргестрел-выделяющая система (Мирена) эффективно используется для профилактики гиперплазии эндометрия, однако в аналогичных случаях ее применение было бы более безопасным после исключения инфекта, воспаления и подтверждения нормальной структуры эндометрия по контролю.
Ара Леонидович, добрый вечер. А подтверждается это чем? И сколько времени должно пройти для подтверждения?
Контроль обычно проводят (через 2-3 месяца после лечения) путем исключения инфекта и проведения пайпель биопсии эндометрия с иммуногистохимией (CD138)
Ара Леонидович, еще возник вопрос. А после диагностического выскабливания с моими результатами гистологии нужно какое-то лечение и если да, то какое по Вашему мнению?
В аналогичных ситуациях обычно рассматриваются два направления.
Первое - оценка необходимости лечения хронического эндометрита: если по гистологии есть признаки активного воспаления и выявлен инфект, часто применяются антибактериальные схемы с последующим контролем (при условии, если планируется введение внутриматочного средства).
Второе – профилактика повторного образования полипа эндометрия.
Применение ВМС с ЛНГ (52 мг) ассоциировано со снижением частоты возникновения полипов эндометрия по данным ряда исследований (Cochrane Database Syst Rev; randomized controlled trial и др).
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
По результату исследования описан не оострый воспалительный процесс, а хронический эндометрит, который в менопаузе обычно не прогрессирует.
А вот вероятность рецидива полипа возможна.
В Вашей ситуации введение ВМС Мирена на фоне нормального фемофлор оправдано.
Наталия Владимировна, добрый вечер. А вот мой врач предлагает дюфастон 10мг по 1т 2 раз в день непрерывно 4-6 месяцев. Вмс Мерену говорит нельзя.Какое Ваше мнение про дюфастон?
Дюфастон — микронизированный прогестерон, идентичный натуральном, с минимальным метаболическим влиянием на организм.
Я о нем хорошего мнения и часто назначаю в своей практике.
Если я правильно поняла Ваш вопрос — почему нельзя Мирену.
Поэтому ранее ответила, что Мирену можно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным нет ничего критичного. Описывают хронический процесс в полости матки, эндометрит, который вне обострения не требует лечения и не является противопоказанием для установки спирали мирена. Если нет других противопоказаний то вы можете рассмотреть установку спирали с целью профилактики рецидива гиперплазии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю ваше замешательство, но ситуация понятная и тактика вашего врача обоснована. По гистологии: железисто-фиброзный полип на фоне хронического эндометрита. Это означает, что эндометрий сейчас морфологически изменён и функционально «нестабилен». Назначение МГТ или ВМС Мирена в этот момент действительно нежелательно, потому что: повышается риск повторной гиперплазии и рецидива полипа+ возможно сохранение и/или усиление кровомазания, а еще воспалительный фон снижает эффективность терапии. Поэтому ваш врач идёт правильной логикой: сначала стабилизировать эндометрий (Дюфастон), затем оценить контроль (УЗИ +/- пайпель- биопсия по показаниям) и только потом решать вопрос о МГТ или ВМС. Мирена в теории вам подходит (она защищает эндометрий), но не на этапе активного воспаления, именно поэтому сейчас «нельзя». Все идет по этапно, не стоит торопиться.
Похожие вопросы по теме
- 27 минут назад7 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа