Что вас беспокоит?
Венлафаксин или дулоксетин
1. История состояния: • Ранее была диагностирована депрессия, взрослый СДВГ, ВСД. • Симптомы до начала терапии эсциталопрамом: поверхностный сон с тревожными снами, сложно уснуть и нет сил с утра, тревожные мысли, головные боли (обезболивающие не помогали), напряжение в плечах, невозможность работать из-за головной боли. • После начала эсциталопрама головные боли и напряжение в плечах прошли, появилась радость, но мотивация к действиям так и не вернулась, состояние скорее было отстраненности и безразличия. После стабилизации дозы возникли побочные эффекты: сонливость, туман в голове, теперь засыпала с легкостью и не могла проснуться. Могла спать до 3 часов дня спокойно даже на дозировке 5 мг. Это затрудняло работу и активное участие в жизни. Доктор предположил что депрессии нет, просто тревога от того что я постоянно откладываю, предложил выйти из АД и попробовать монотерапию Атомоксетином. • Вернулась энергия, появилась частичная мотивация, начала делать какие-то небольшие вещи, но снова началась головная боль (не проходит и не обезбаливается), напряжение в плечах и шее, сон нарушен, не могу уснуть, сон поверхностный, ощущение «невозможности выключить мозг». Думаю так реагирует на норадреналин моя нервная система. 2. Опыт с другими препаратами: • Бупропион: мотивация появлялась, но были побочные эффекты: сильное сердцебиение, тремор, плохой сон. Прекратила после 4 месяцев. 3. Текущая ситуация: • С приемом атомоксетина и возвращением к работе вернулась головная боль и телесный спазм, тревоги нет. Доктор предложил вернуться к антидепрессантам: предложил венлафаксин и дулоксетин • По поводу венлафаксина есть переживания: на низких дозах (работает как сиозс) возврата сонливости или отстранённости (как после эсциталопрама), хотя сейчас я чувствую перевозбуждение и возможно это помогло бы немного замедлиться. Также переживаю, что при включении норадреналина организм может снова «разогнаться», как было на бупропионе. Внутри меня будто был постоянно заведенный двигатель. • По дулоксетину. Хотелось бы понять, подойдёт ли он при моём текущем перевозбуждении. • У меня взрослый СДВГ, мотивация к работе постепенно появляется на атомоксетине, но головная боль и напряжение в плечах снова ограничивают мою работоспособность. Какой-то замкнутый круг. Появляется желание делать - приходит боль. Начинаю работать с болью - уходит желание делать. Помогите разобраться, сейчас как будто слишком много энергии, но система несбалансирована. 4. Вопросы: 1. Какой препарат будет более подходящим в моей ситуации: венлафаксин или дулоксетин? 2. Следует ли временно прекратить атомоксетин перед началом одного из этих препаратов, чтобы избежать передозировки норадреналина? 3. Что если оставить атомоксетин и добавить СИОЗС?
Принятый ответ
Здравствуйте
Подбор терапии при сочетании СДВГ,тревоги и хронической боли требует индивидуального подхода.
Венлафаксин на низких дозах действует как СИОЗС (серотонин), а на более высоких добавляет норадреналиновый эффект. Может вызвать сонливость и отстранённость,как эсциталопрам,но также может разогнать при повышении дозы. Дулоксетин СИОЗСиН но его норадреналиновый эффект мягче, чем у венлафаксина.Он часто используется при хронической боли и мышечном напряжении, может быть более сбалансированным для вас, особенно если есть телесные спазмы и головная боль. Дулоксетин может быть более подходящим, так как он часто помогает при сочетании тревоги, хронической боли и депрессивных симптомов, не вызывая сильного разгона нервной системы.Нужно ли отменять атомоксетин перед началом нового препарата?Совместный приём может усилить побочные эффекты.Обычно рекомендуют либо временно отменить атомоксетин, либо очень осторожно подбирать дозы под контролем врача, если решено комбинировать препараты.Можно ли оставить атомоксетин и добавить СИОЗС? Такая схема иногда применяется при СДВГ и тревоге депрессии, но требует аккуратного подбора доз и наблюдения за побочными эффектами. Если на атомоксетине есть мотивация, но мешает боль и спазм, добавление мягкого СИОЗС (например, сертралин, пароксетин) может быть вариантом, но не всегда помогает при болевом синдроме.Рекомендуют обсудит с врачом вариант перехода на дулоксетин (с постепенной отменой атомоксетина) он может помочь и с болью, и с тревогой, и с депрессивными симптомами.
Если мотивация на атомоксетине критична, можно рассмотреть добавление СИОЗС, но это не всегда решает проблему боли. Обратите внимание на немедикаментозные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК, техники релаксации они часто помогают при мышечном напряжении и головной боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, что дулоксетин будет мягче нежели венлафаксина, в сочетании с атомоксетином в том числе, препараты совместимы, но надо принимать аккуратно, контролируя состояние;
Дулоксетин отличный препарат при болевых синдромах;
Нет, необязательно снижать атомоксетин перед приемом антидепрессантов.
Сиозс пробовать конечно можно, но вот учитывая болевой синдром, то СИОЗсН будет предпочтительнее, тем более уже имевшийся опыт эсциталопрама (сиозс).
Принятый ответ
Здравствуйте
Так Как есть болевой синдром используют сиозсн. Более предпочтителен в таких случаях дулоксетин.
Прекращать прием атомоксетина не нужно.
Можете посмотреть видеолекции Елисея Осина , они есть в свободном доступе по поводу сдвг. Возможно что-то выявите полезное для себя
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дулоксетин предпочтительнее если головная боль и мышечное напряжение имеют нейропатический компонент или связаны с тревогой. Его стимулирующий эффект может быть менее выражен, чем у венлафаксина, что потенциально снижает риск перевозбуждения.
Перед приемом антидепрессанта не требуется снижать атомоксетин.
С учетом головных болей сиозс не являются препаратами выбора, тк не имеют противоболевого эффекта.
Принятый ответ
Здравствуйте! рассмотрите прием дулоксетина
прекращать прием атомоксетина необязательно
• Следует контролировать окружающую обстановку для снижения влияния симптомов , например избегать большого скопления людей, слишком громкой музыки.
• Придерживаться четкого распорядка дня независимо от выходных и праздников, не допускать переутомления.
• Внедрять в жизнь семьи планирование, составление расписания.
• Предпочитать устным командам – зрительное подкрепление с помощью планеров, магнитных досок, отрывных стикеров. Такой систематический контроль со стороны родителей позволяет упорядочить жизнь ребенка, уменьшая в ней хаотичность и повышая результативность.
• При поручении объемных и сложных задач пользоваться одной из известных техник тайм-менеджмента «Слоны и Лягушки». «Слоны» в данном контексте – это большие и сложные задачи. «Лягушками» называют мелкие, но необходимые дела. Большую дробить на маленькие части, контролировать каждый этап выполнения подзадачи и поощрять ее. Такой подход позволяет систематизировать процесс, сделать его проще, убрать страхи и тревогу перед началом выполнения.
• Использовать систему поощрения в методах воспитания ребенка, особенно когда это касается деятельности, требующей концентрации внимания, поведения. Поощрение может быть не только словесным, но и материально значимым. Например, плакат с наклейками, где за определенное выполнение задач даются наклейки. При заполнении определенных граф ребенок получает материальное поощрение. Такой способ позволяет повысить его самооценку, усилить контроль над поведением, укрепить уверенность в собственных силах.
• Устанавливать и определять границы дозволенного. В выставленных рамках ребенок чувствуют себя спокойно и безопасно.
.
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20198 ответов
- 24 Октября 20201 ответ