Что вас беспокоит?
Серонегативный ревматоидный артрит
Подскажите пожалуйста: Мне 48 лет, с 44 постменопауза, принимаю фемостон 1/10, рост 158, вес 80, диабета нет, были проявления гипертонии, но с лета занялась спортом (плавание, аквааэробика, стрейчинг, йога) проявления прошли, препараты для давления не принимаю. По родственникам РА, псориаза, подагры нет. На протяжении 1,5 месяцев ежедневная боль в суставах пальцев рук и ног с обеих сторон почти симметрично, при движении, а иногда и в состоянии покоя как будто резко выбила палец и долго ноет. Началось примерно полгода назад единичные случаи то пальцы рук, то ног. При первом анализе крови при обращении Соэ 9, мочевая кислота 413, холестерин 5,12, С-реактивный белок 8,4, ревматоидный фактор<20, биохимия в норме. На фоне приёма ацеклофенака и геля димексида боль не прошла, принимала 14 дней фебуксостат 80мг - при такой мочевине думали падагра. Повторный анализ крови через 22 дня: Соэ 43, С-реактивный белок 7,63, АЦЦП<7, АНФ<1:160 АС0, холестерин 6,33, мочевая кислота 129, вит. Д 30,4, HLA-B27 не выявлено. По узи кисти остеоартрит, по узи стопы, признаки доа, артрозоартрита плюснефалангового сустава 1-3 пальцев. По рентгену стоп остеоартроз в таранно-ладьевидных и пяточно-кубовидных суставах 1 степени. По рентгену кистей начальные проявления остеоартроз в дистальных межфаланговых суставах кистей. На МРТ крестцово-подвздошных сочленений минимальные изменения слева из-за хронической перегрузки, дегенеративных изменений и сокраилента (всё минимально). Около суставов пальцев на руках регулярно вместе с болью стали вздуваться вены на время и появляться синяки. Сейчас регулярно начали ныть запястья. На теле никаких пятен нет. Тяжело ездить за рулём, резать хлеб, держать в руках телефон, и пока бросила тренировки, потому что ходила на них пешком 1,5 км в одну сторону. Все эти исследования назначены врачом-ревматологом, её результат - за серонегативный ревматоидный артрит. Я доверяю своему врачу, но по факту ни одно исследование не показывает за РА, кроме моих физических проявлений. Сейчас нахожусь в отпуске в Египте (не знала что будет такой диагноз) на деклафенаке, хотя он не особо помогает. С преднизолоном не стала в Африке рисковать, чтобы заразу не привести. Через 3 дня возвращаюсь и буду начинать метотрексат. Препарат очень серьёзный. Хотелось бы услышать ваше мнение, профессионалы, на 2 вопроса: 1. Согласны ли вы с диагнозом РА? 2. Вы тоже считаете, что метотрексат необходим? И в какой дозировке в шприцах? Всех заранее благодарю. Я очень хочу вернуться к прежней жизни!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ревматоидный артрит может быть и серо негативным. Такое возможно. Повышение соэ и срб могут говорить о воспалительном процессе в организме и не исключено,что обусловлены именно воспалением в суставах.
Но,при ревматоидном артрите обычно наблюдается скованность более 30 минут утром в суставах,припухлость визуально,боль в покое. А так же по узи будут описаны самые ранние признаки: утолщение синовиальной оболочки,усиление в ней кровотока,выпот в полость суставов. Если этого ничего нет ни клинически ни инструментально - ревматоидный артрит маловероятен. Артрит это воспаление и оно должно быть визуализированно инструментально или визуально. Иначе «субстрата»нет. А боль может быть связана и с другими проблемами ( сухожильно-связочными,артрозными).
Поэтому уточню :
1. Есть ли припухлость в суставах?
2. Есть ли скованность? Если да,сколько она длится по времени?
3. Болят ли суставы в покое? Или только при движениях в них? Руку в кулак собираете?
4. Нет ли псориаза у родственников кровных?
5. Нет ли проблем с кишечником?
6. Есть ли боли в пояснице,в ягодицах? Боли а пятках?
7. Палец как «сосиска»не опухал полностью на руке или ноге?
8. Протоколы узи прикрепите пожалуйста ( не только заключение,а описание именно). И бланки всех анализов,если можно ( последних)
При подтверждении диагноза РА метотрексат действительно «золотой стандарт»,иначе артрит будет прогрессировать. Гормоны и нпвс -это лишь временная мера,для быстрого купирования боли,на время,пока не «заработает» метотрексат. А ему время нужно,чтобы накопиться обычно 8-12 недель. Назначают его обычно с 10-15 мг/нед,постепенно повышая дозу до «рабочей» на 2,5 мг 1 раз в 2-4 недели,под контролем анализов.
Ольга Леонидовна, добрый день!
1. Припухлость есть на пальцах рук по вторым фалангам даже с синеватым оттенком.
2. Утром время не засекаю. Но просыпаюсь как будто меряю новые кожаные перчатки маленького размера.
3. В состоянии покоя может резко выкрутить и потом будет чувствителен целый день. Руку в кулак собираю с болевыми ощущениями, особенно большие пальцы и указательные. Последнее время усилились на безымянныз пальцах по всем фалангам.
4. У родственников нет ни РА, ни падагры, ни псориаза.
5. С кишечником все хорошо. Из ЖКТ есть хронический панкреатит. Да и то, если не позволяю себе излишеств не проявляется.
6. В пятках болей никогда не было. У меня 2 грыжи в поясничном отделе, диагностированы ещё в 2017 году. Недавно было защемление слева седалещного нерва, уже не в первый раз, поэтому и МРТ крестцово подвздошного сочленений.
7. Как сосиска нет. Но месяца 3 назад при обычной ходьбе по квартире босиком резко "выбился" большой палец на правой ноге до синяка и оттека. Была в травме, они сказали вывих - но это на ровном месте.
Сейчас подкреплю всё.
Ольга Леонидовна,
Загрузила кровь, УЗИ, и фото руки и ноги с локализацией боли, они симметричны. Для меня это припухшее состояние рук у основания пальцев и средние фаланги
Да,по фото кажется припухшими. По клинике вполне укладывается в картину РА. А узи просто оставляет желать лучшего,само описание. Формулировка «в полости сустава -тендинит» она сама по себе неверная. Тендинит -это воспаление сухожилий. В полости сустава их нет,они вне полости находятся. Внутри может быть синовиит -но в описании ни слова вообще о синовиальной оболочке,ее толщине,кровотоке. Поэтому,возможно,что качество исследования просто пострадало.
В таких случаях для подтверждения артрита рекомендуют делать мрт кисти. И дополнительно ещё сдают антитела к виментину ( еще один маркер)
Ольга Леонидовна,
Подскажите пожалуйста, выписан метотрексат 10 мг, но не выписан объем шприца. Как он рассчитывается?
Ольга Леонидовна,
Спасибо, сама тоже думала про мрт. Антитела тоже сделаю.
Вы бы также назначили метотрексат с преднизолоном?
Метотрексат в идеале брать в шприцах,где уже будет набрана,необходимая вам дозировка. Они прям есть 10 мг,15 мг,20 мг… готовые шприц-ручки.
Флаконы очень неудобны,так как хранить открытый нельзя,придется выбрасывать просто зря.
Если вы купите все же флакон,например 5 мл,с маркировкой 10 мг/мл,то введется 1 кубик. Остальное вы выбросите.
Да,если нет противопоказаний к метотрексату,то это «золотой стандарт». И если не планируется беременность конечно в ближайшее время.
Перед началом лечения,чтобы все противопоказания исключить,обычно смотрят «свежие» анализы : общий анализ крови ( смотрят на лейкоциты,тромбоциты и гемоглобин),алт,аст,креатинин и мочевина. А так же маркеры вирусных гепатитов,вич. И обязательно рентгенографию органов грудной клетки. Если все в порядке -то препарат могут назначить.
Единственное,что смущает так сразу -гормоны. Обычно все же нпвс ( если к ним не противопоказаний,конечно,аллергии,патологии печени,почек,язвенной болезни желудка) назначают первым рядом. А гормоны -это более уже «сильное» средство,второй линии. Или их выбирают.если есть противопоказания к нпвс.
Тем более,если есть ещё и тендинит-то нпвс будут более предпочтительны.
Ольга Леонидовна,
Я за 1,5 месяца принимала ацеклофенак 10 дней, фламадекс 10 дней когда было заземления седалещнего нерва, и деклофенак, который в данный момент видимо подорвал мне кишечник. Все эти препараты не убирают боль в суставах. Может поэтому сразу гормоны....
Ольга Леонидовна,
Забыла указать, что в первых анализаз были ВИЧ и гепатит, оба отрицательны.
Я уже и так поняла, что мне придётся отложить начала лечения пока я не восстановлю кишечник.
После этого сдам анализы ещё раз. Спасибо.
Есть ещё какие то варианты кроме преднизолона до начала действия метотрексата?
Принятый ответ
Нет,других вариантов нет. Их всего два: нпвс или гормоны. Это именно временные меры. Да,если от нпвс нет облегчения,то выбор падает на гормоны. Но,возможно,что дозировки ещё были недостаточны,здесь уже нужно смотреть,в каких дозах принимали
Ольга Леонидовна,
Спасибо Вам большое за быструю реакцию и развернутые ответы. Мне было необходимо второе мнение.
Всего доброго! Здоровья!
Здравствуйте!
Повышенные маркеры соэ и срб говорят о воспалительном процессе, также описываете симметричные боли в суставах, по фото умеренная отечность мелких суставов наблюдается, если скованность наблюдается с утра более 30минут , даже при рф и аццп отрицательном могут поставить серонегативный ревматоидный артрит и назначать базисную терапию , препаратом выбора является метотрексат, преднизалон или метипред обычно рекомендуют пока нет накопительного эффекта от метотрексата ( обычно до 12 недель).
Домуллоджон Абдухафизович,
Спасибо за ваш ответ
Хочу отметить, что эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю, а также при инфекциях препаратов временно отменяется до полного выздоровления ( инфекции имеется ввиду).
Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 202113 ответов
- 3 Ноября 20225 ответов