Грыжи спины

Ирина Егорова22 Марта

2.1

Невролог

Здравствуйте.
Основной метод лечения боли - это укрепление мышц позвоночника -ЛФК.
Грыжи уже имеются и никуда не уйдут ( они могут со временем несколько уменьшаться в размере за счет потери межпозвонковым диском жидкости, но на это уходят годы).
Задача консервативной терапии снять болевой синдром.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.

Обязательно в лечении боль подключать ЛФК.


Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель

Лилия Акбашева22 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Подъем тяжести не более 3 кг.

Екатерина Савина22 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки)сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

При наличие грыж рекомендовано укреплять мышцы спины, заниматься ЛФК
подъем тяжестей не рекомендован, но если этого не избежать во время подъема тяжестей рекомендовано надевать полужесткий поясничный корсет

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Нурлан Иманов22 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены две межпозвонковые грыжи (L4/L5 и L5/S1), которые сдавливают нервные корешки, что объясняет усиление боли при движении, кашле и чихании.Также отмечается ретролистез (смещение позвонков) и дегенеративно-дистрофические изменения, что усугубляет состояние позвоночника. Сглаженный лордоз и сужение позвоночного канала дополнительно повышают нагрузку на нервные структуры.
В таких ситуациях обысно рекомендуют консервативное лечение Обезболивающие препараты (НПВС) для снижения воспаления и боли.Миорелаксанты для уменьшения мышечного спазма.
Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия) для улучшения кровообращения и снятия воспаления.Лечебная гимнастика под контролем специалиста укрепление мышц спины и живота для стабилизации позвоночника.
Ограничение подъема тяжестей и резких движений, особенно в острый период.Инвазивные методы: При сильной боли и неэффективности консервативного лечения возможны эпидуральные блокады или другие инъекционные методы для уменьшения воспаления и боли.
Хирургическое лечение рассматривается при выраженном неврологическом дефиците (слабость, онемение, нарушение функции органов таза) или при отсутствии улучшения после 6-8 недель консервативной терапии.
Операция направлена на удаление грыжи и декомпрессию нервных корешков.
В период обострения подъем тяжестей противопоказан.

Марина Фатнева22 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
2 грыжи умеренных размеров с распространением в места выхода нервных корешков, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
Если боли локальные, то так обычно проявляется миофасциальный болевой синдром (мышечный спазм), если с распространением в ноги(то корешковый синдром, компрессия корешков грыжей).

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Анастасия Лазарева22 Марта

5.0

Невролог

Здравствуйте.
У вас боль локально только в области позвоночника, в ноги не отдает? В области пояснично-крестцового отдела постоянная или нет, если нет, тотна фоне чего усиливается (поза, движение и т.д)?
Обычно лечение начинают с курсового приёма нпвс (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен), если есть напряжение мышц, понять это можно только очно при осмотре, то назначают миорелаксанты (мидокалм или толперизон или тизанидин, или сирдалуд),также доп.подключают физиолечение.
Если нет эффекта, то блокада с дипроспаном. Также при устойчивых болях можно рассмотреть приём антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или, венлафаксин,или дулоксетин) или антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин).
Также показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки.
Обязательно лфк для укрепления мышц спины.