Что вас беспокоит?
Боль в области ВНЧС после имплантации зуба
12 марта был установлен Имплант 37 зуба. Все эти дни сильно болит челюсть с этой стороны. Гноя нет, антибиотики 7 дней пила. Боль больше в локации сустава. Отдает в ухо тяжестью. Щека умеренно отекшая. Боль сильная, пульсирует в импланты (36 тоже Имплант - 10 лет). Нимесил, кетанов, ибупрофен помогают на 3 часа и то процентов на 60 уменьшают боль. Ассистент врача смотрел 21 марта, патологии не увидел, прописал ибупрофен(((( какую диагностику провести для определения источника боли? Какое лечение дб назначено при воспалении ВНЧС. Год назад была обследована у гнатолога - патологии не было.
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу качественные фотографии, желательно при хорошем освещении.
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос🙏🏼
Изабела Ваховна, загрузила фото
При открывании рта есть щелчки/хруст?
Изабела Ваховна, еле ощутимые похрустывания. И то не при каждом открытии рта
Для исключения осложнений в подобных случаях необходима конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) 37 зуба с захватом ВНЧС . Это единственный способ увидеть костную патологию вокруг импланта, перегрев кости, подозрение на микротрещину или инородное тело в суставе, которые не видны на прицельном снимке.
При подозрении на воспаление ВНЧС (артрит) на фоне дентальной имплантации лечение должно быть комплексным:
1. Снятие окклюзионной нагрузки -временная шина-каппа или пришлифовка, чтобы исключить «завышение» прикуса новым имплантом.
2. Нестероидные противовоспалительные курсом (не «по требованию») под защиту желудка.
3. Миорелаксанты (например, толперизон) для снятия спазма жевательных мышц.
4. Физиотерапия (лазер, магнитотерапия) на область сустава.
5. Если через 3-5 дней интенсивной терапии эффекта нет, показана консультация челюстно-лицевого хирурга для внутрисуставной блокады.
Изабела Ваховна, вот такое КТ делали 19 марта
https://cloud.mail.ru/stock/e2ekNEA5d3V51Sjfu4hxX2R1
Ок, спасибо
Здравствуйте, Екатерина!
Давайте попробуем разобраться вместе в вашем вопросе)
Прикрепите пожалуйста фотографию десны, а также если сохранилось конечно заключение по суставу.
Это существенно облегчит диагностику и поможет ответить на ваш вопрос более подробно.
Десна нормально восстанавливается?
Наталья Александровна, фото загрузила. Десна не беспокоит
Благодарю за фото)
Десна немного отечна еще, но это не всегда дает боль.
В данном случае 2 варианта может быть:
1 Проблема с суставом.
Хирургическое вмешательство могло спровоцировать временную дисфункцию ( мышечная перегрузка например), отсюда боли в области сустава, уха в виду анатомического строения. Лечение тогда будет заключаться не только в нпвс, но и в миорелаксантах, физиопроцедур.
Снимки должен смотреть не ассистент!
2. Боль от импланта, которая иррадирует по ходу тройничного нерва.
Рекомендую тогда сделать кт сустава и импланта.
Либо делается 2 исследования: кт внчс, кт 37 импланта.
Либо же делаете 1 исследование кт верхней и нижней челюсти)
Здравствуйте!
Понимаю, что это может беспокоить.
Попробуем прояснить ситуацию.
Смотрите, картина не совсем спокойная. Сильная пульсирующая боль, отдача в ухо и зона сустава - это уже не типичная реакция после имплантации через 10 дней. И то, что обезболивающие берут плохо - тоже сигнал.
Тут есть два варианта. Первый - локальное воспаление вокруг импланта или перегрузка кости. Второй - ВНЧС или мышечно-суставной спазм после вмешательства. Их легко перепутать без нормальной диагностики.
Что реально нужно сделать. КЛКТ области 36-37 и ВНЧС. Не прицельный снимок, а именно КЛКТ. И осмотр не ассистента, а хирурга или гнатолога. Иногда на ранней стадии имплант может давать боль без явного гноя.
По ВНЧС. Если это он, иногда есть ограничение открытия рта, боль при жевании, чувство «тяжести» в ухе. Лечение тогда другое - миорелаксанты, мягкая диета, иногда каппа, тепло на мышцы. Просто ибупрофен тут почти бесполезен.
Врач сам по какой причине осмотреть не смог?
Евгений, очень занят, видимо, врач. Неуловим
Можно ли сделать МРТ?
Принятый ответ
Екатерина, если нужно изучить (нужно в идеале) мышцы, связки, то да, мрт будет золотым стандартом.
Но нужно будет врача предупредить, что нужно смотреть конкретно - внчс, мышцы, сустав.
На КЛКТ - больше твердые ткани.
В таких случаях рекомендуется обратиться к руководителю клиники, чтобы у врача нашлось время и провел осмотр он.
Ассистент не имеет права давать заключения, рекомендации и консультации.
Здравствуйте.
По описанию можно предположить мышечно-суставную дисфункцию ВНЧС на фоне длительного открывания полости рта.
Так же важно оценить положение имплантов относительно нижнечелюстного канала.
КТ не делали?
При открывании рта боль усиливается?
В таком случае обычно рекомендуется проведение КТ, консультация стоматолога-хирурга(а не ассистента), гнатолога.
Ирина Николаевна, КТ делали. По словам ассистента, все в штатном режиме на снимке. Делали прицельный и КТ панорамой
А сможете прикрепить КТ?
Ирина Николаевна, на руки ничего не выдавали. Должны были?
Можно запросить в клинике ссылку на КТ, если есть такая возможность.
Ирина Николаевна, https://cloud.mail.ru/stock/e2ekNEA5d3V51Sjfu4hxX2R1
Отлично. Посмотрю и отпишусь Вам.
Принятый ответ
Посмотрела КТ. Ничего критичного по КТ я не увидела. Костная ткань вероятнее всего еще не полностью восстановилась, так как прошло мало времени.
В таком случае рекомендуется очный осмотр хирурга, а не ассистента, чтобы врач еще раз провел осмотр.
Далее так же рекомендуется консультация гнатолога, врач проведет клинический осмотр сустава, может назначить проведение МРТ ВНЧС, так как ваши боли могут говорить в пользу мышечно-суставной дисфункции.
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста проводили ли после имплантации рентген снимки или КТ исследование?
Если боль невыносимая, то рекомендуется КТ(хотя бы этой области, чтобы понять не глубоко ли стоит имплант и не давит ли на ниднечелюстной нерв, вызывая такую симптоматику).
Резеда Рустямовна, делали КТ и прицельный рентген 20 марта. Со слов дежурного врача, ассистента - на снимках все штатно
Ваш вопрос открыт 72 часа, вы можете связаться с клиникой и попросить их прислать рентген, а лучше КТ, чтобы ответить на ваш вопрос точнее.
Фотографии загрузились, благодарю вас. По ним слизистая спокойная, поэтому важно понять как выглядит имплант на снимках.
Резеда Рустямовна, https://cloud.mail.ru/stock/e2ekNEA5d3V51Sjfu4hxX2R1
Ссылка на КТ
Резеда Рустямовна, прицельный снимок прикрепила к вопросу
Благодарю вас, я ознакомилась.
Подскажите пожалуйста удаление зуба 3.7 было одномоментно или ранее (если раньше, то сколько времени прошло)?
Резеда Рустямовна, зуб удалили 4 месяца назад
Благодарю вас за уточнение. Дистально(ближе к углу нижней челюсти) костная ткань ещё не восстановилась окончательно, поэтому возможно имплантация и отечность, которая возникает при этом давит на окружающие ткани и вызывает эту боль.
Подскажите пожалуйста никакого улучшения (уменьшения болей) нет?
Резеда Рустямовна, боль той же интенсивности. Отдает в передние зубы, в ухе ощущение тяжести. Сделала сегодня МРТ ВНЧС, жду результат
Спасибо за ответ, так как боль по ходу нижнечелюстного нерва нужно проверить состояние сустава, отлично, что сходили на МРТ 🙌🏻
Как только пришлют исследование, пожалуйста прикрепите его к вопросу и отметьте меня, чтобы ознакомиться.
Резеда Рустямовна, приложила МРТ
Благодарю вас, изучила. Судя по этому исследованию, с самим суставом никаких проблем нет.
Из всех МРТ, которые я видела это один из самых хороших результатов, поэтому не могу думать на сустав как причину болей.
Рекомендуется очный осмотр у своего лечащего врача - хирурга для оценки состояния импланта.
Резеда Рустямовна, спасибо за подробные ответы. Подскажите, хирург предполагает невралгию лицевого нерва. Говорит, идти к неврологу. Но боль такая невыносимая, пока дождусь приема врача, настрадаюсь. Как облегчить состояние? Можно ли принимать аркоксиа? Назначил врач
Принятый ответ
Соглашусь с врачом, посещение невролога рекомендуется, чтобы он порекомендовал дополнительно медикаментозную терапию.
Аркоксия в случае таких сильных болей возможна, так как это тоже нпвс, который считается "сильнее". Уточню, что раз уже не первый день идёт прием НПВС важно начать принимать Омез/омепрозол для защиты органов ЖКТ.
Похожие вопросы по теме
- 44 минуты назад26 ответов
- Вчера в 19:3423 ответа
- Вчера в 07:1314 ответов
- 6 Июля 24 ответа