Что вас беспокоит?
Повышен неорганический фосфор
Здравствуйте,после родов решила сдать анализы и обнаружила,что повышен намного неорганический фосфор:2,61 мкмоль/л(норма 0,81-1,45),кальций при этом в норме :2,31(норма 2,2-2,65).Ещё сильный дефицит витамина д:9,4 нг/мл и латентный дефицит железа,ферритин 22,7 гемоглобин 127 г/л. Может ли быть такое высокое содержание фосфора за счёт дефицита витамина д?ещё читала,что после родов тоже может быть повышен,но мне кажется не настолько,гв завершила месяц назад. 2.Второй вопрос по поводу латентного железодефицита:я сейчас принимаю Феррум лек по 1 таблетке,сколько мне ещё его принимать по длительности,сколько всё-таки должен быть ферритин,должен соответствовать весу?(мой вес 57,рост 156) или же ферритин должен стремиться к значению 100?много разной информации на этот счёт 3.сдала ещё витамины в9 и в12.Они в норме,но как будто бы стремятся больше к нижней границе,нужно ли пропить какие-либо бады или нет?В12:164(норма 133-675),в9 :14,9(норма 13-56)
Принятый ответ
Здравствуйте!
После родов и завершения лактации организм находится в состоянии серьезной биохимической перестройки.
Такое значительное повышение фосфора при нормальном кальции и критическом дефиците Витамина Д ситуация нестандартная.
Обычно при дефиците витамина Д фосфор, наоборот, снижается, но высокий фосфор может указывать на то, что сейчас идет активный выход минералов из костной ткани или есть временное снижение функции паращитовидных желез
В таких случаях могут рекомендовать сдать анализ на:
Паратгормон и Креатинин
Именно ПТГ регулирует баланс кальция и фосфора.
Ферритин также в дефиците.
Норма 60 и выше.
Феррум Лек по 1 таб рекомендуется принимать минимум 3 месяца. После этого перерыв 2 недели и контроль ферритина. Если он поднялся выше 40, можно перейти на поддерживающую дозу.
Витамины В12 также в дефиците
В таких случаях могут рекомендовать прием Мильгаммы по 1 т 1 раз в сутки в течение 1 месяца.
Вит д принимаете?
Афсана Ровшановна, А какова поддерживающая доза железа будет,когда ферритин поднимется?Я принимаю железо без перерыва ещё до начала беременности уже больше года,это не критично?Витамин д только сейчас начну принимать,во время беременности не принимала.А по поводу паратгормона читала,что он будет компенсаторно повышен при дефиците витамина д,стоит ли его сдавать сейчас?
Если есть постоянная потеря , например, обильные менструации до беременности. Сдать все же стоит. Это нужно, чтобы понять причину вашего высокого фосфора. Если ПТГ будет низким при высоком фосфоре это одна тактика, если ПТГ зашкаливает другая. Также высокая доза Витамина Д которая сейчас требуется может резко изменить баланс кальция, поэтому важно знать точку старта по ПТГ.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Афсана Ровшановна, благодарю,а какие целевые значения в9 и в12?
Вит в9 выше 6, вит в12 выше 300
Афсана Ровшановна, Нина Александровна, спасибо большое за такой подробный ответ.А ещё в анализе повышен цинк,с чем это может быть связано?
Возможно принимали бады, поливитамины за последние пол года. В этом нет ничего критичного, он постепенно будет снижаться
Вы написали,что витамин в12 в дефиците,а что скажете насчёт в9?
Она в пределах нормы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обмен витамина Д и фосфора связаны. Снижение витамина Д может приводить к повышению фосфора. В таких случаях может быть рекомендован анализ на паратгормон, так как этот гормон также регулирует обмен фосфора.
При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно в осенне-весенние периоды.
Снижение Ферритина указывает на дефицит железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, в идеале долечен равняться цифре веса, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Витамины в 12 и в9 у вас также на нижней границе нормы.
В таких случаях может быть рекомендован прием фолиевой кислоты 400 мкг по1 таблетке 1 раз в день 1 месяц и анкерманн 1 мг 1 таблетка 1 раз в день 1 месяц.
Наталья Юрьевна, читала,что при дефиците витамина д паратгормон будет компенсаторно повышен,насколько информативно сдавать его сейчас?
Какие целевые значения витаминов в9 и в12?
Если причина в витамине Д , то да, будет немного повышен. Его сдают для исключения других проблем.
У вас витамины в9 и в12 на нижних границах
Наталья Юрьевна, я поняла,что на нижних границах,а какими они должны быть в норме?После курса хочу пересдать
Витамин в12 у взрослых оптимально более 200 пн/мл, витамин в9 рекомендуется не менее 7 н моль/л
Наталья Юрьевна, так у меня в9 равен 14,зачем тогда восполнять?
Наталья Юрьевна, Нина Александровна, спасибо большое за такой подробный ответ.А ещё в анализе повышен цинк,с чем это может быть связано?
У вас в анализе единицы измерения другие по витамину в9.
Повышение цинка незначительное, может быть связано с употреблением продуктов, богатых цинком. Препаратов, содержащих цинк, не принимали?
Нмоль/л ,как и вы написали,или я чего-то не понимаю?
Митеравел принимала в конце беременности,может быть связано с ним?
У вас нормативы от 13 до 56. И показатель 14 ближе к нижней границе.
В нмоль/л оптимальные значения от 7 до 40. Возможно , реактивы немного отличаются в лабораториях.
Да, в митеравеле есть цинк, повышение может быть связано с этим.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Подобное повышение уровня фосфора в крови является достаточно тяжелым состоянием и имеет определенные проявления. Обычно, даже при намного меньших цифрах фосфора человек испытывает интенсивный зуд, боли в костях, отсутствие аппетита, выраженную слабость. Также, фосфор при патологии имеет четкую связь с уровнем кальция в крови. В большинстве случаев, при повышении фосфора, кальций имеет тенденцию к снижению. Витамин Д влияет на кальциево-фосфорный обмен, но такие значимые отклонения маловероятны. В подобной ситуации, в первую очередь, обычно рекомендуют исключить лабораторную ошибку и пересдать анализ. При повторно подтвержденном повышении фосфора обычно рекомендуют исключить патологию почек и паращитовидных желез: для это рекомендуется обследовать кровь на паратгормон, мочевину, креатинин.
2. С учетом низкого уровня витамина Д рекомендуется начать терапию, но только после контроля показателей фосфора и паратгормона, креатинина. Если эти значения будут повышены, то рекомендуется обратиться к эндокринологу для подбора терапии, потому что лечение дефицита витамина Д, связанного с нарушением функции паращитовидных желез или почек проводится не по классической схеме и немного другими препаратами.
3. Уровень ферритина желательно поддерживать в значениях от 40 до 100. В представленных анализах сохраняется железодефицит, поэтому терапию препаратами железа обычно продолжают еще на 2-3 месяца.
4. Витамин В12 на нижней границе нормы. С целью коррекции данного состояния обычно рекомендуют курс витамина В12 возможно внутримышечное введение на 7-10 дней или таблетированные формы курсом на 1 месяц.
Нина Александровна, а витамин в9 не нужно восполнять?он вроде тоже низковат
В9 на достаточном уровне, при условии полноценного разнообразного питания необходимости в лекарственной поддержке нет.
Нина Александровна, спасибо большое,каким препаратом посоветуете восполнить в12?
Из таблетированных хорошо себя показывает В12 анкерман. Согласно инструкции, принимается по 1 таб 1 мг 1 раз в день на 30 дней.
Нина Александровна, Нина Александровна, спасибо большое за такой подробный ответ.А ещё в анализе повышен цинк,с чем это может быть связано?
Повышение уровня очень небольшое и не влияет на самочувствие. Чаще всего, превышение нормы цинка возникает на фоне избытка его поступления. Например, с поливитаминными комплексами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Витамин Д участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена . При его выраженном дефиците снижается всасывание кальция в кишечнике , что запускает рост паратгормона . ПТГ увеличивает выведение фосфора почками , что должно снижать его уровень. Но при значительном дефиците может нарушаться регуляция фосфора , что может приводить в сторону его накопления
Дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуется оценить ПТГ , креатинин, мочевину , ТТГ, анализ мочи
Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день
В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли
⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)
Далее - 2000МЕ в сутки длительно
Ферритин 22 мкг/л - это латентный дефицит железа . Целевой уровень ферритина для девушек репродуктивного возраста составляет не менее 40 мкг/л . Диапазон 50-100 мкг/л - это комфортный уровень, при котором исчезают симптомы дефицита железа - усталость, выпадение волос, снижение концентрации . Привязывать ферритин к весу тела сейчас не рекомендуется
Феррум Лек в таблетках содержит 100 мг железа , форма хорошо переносится и не вызывает раздражения желудка. Курс лечения при латентном дефиците до нормализации ферритина занимает обычно 3-6 месяцев. Контрольный анализ ферритина рекомендуется делать через 2-3 месяца от начала лечения. Принимать стоит до достижения ферритина хотя бы 50-70 мкг/л, после чего можно перейти на профилактическую дозу или завершить курс. Препарат лучше усваивается с едой , в отличие от солевых форм железа
B12 снижен , норма 300 пг/мл. В подобных случаях рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль
Витамин В12 содержится ТОЛЬКО в продуктах животного происхождения - это мясо (говядина, печень, почки, курица, индейка) . Рыба и морепродукты (лосось, тунец, треска, устрицы)
Молочные продукты (сыр, творог, йогурт, молоко) . Самые богатые источники - это печень говяжья, куриная и морская рыба
По поводу цинка - незначительное превышение клинического значения, как правило , не имеет
Так если Паратгормон будет повышен на фоне дефицита витамина д,насколько информативно его сдавать сейчас?
Его оцениваем после восполнения дефицита, минимум 2 месяца витамина Д , все правильно
Я уже так запуталась,другие ваши коллеги писали,что нужно лучше сдать сразу,чтобы знать старт птг и типа будет разная такика восполнения дефицита витамина д при повышенном и пониженном уровне
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20201 ответ
- 29 Марта 202220 ответов
- 26 Декабря 202339 ответов