Грыжа в шейном отделе позвоночника

Нурлан Иманов24 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт выраженные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с грыжами дисков на уровнях С3/С4 и С6/С7, а также вторичным стенозом позвоночного канала. Это объясняет боли в шее, отдающие в руки, мурашки и сильные боли в кистях признаки сдавления нервных корешков и, возможно, начальных нарушений в спинном мозге.
Если консервативное лечение (обезболивающие, миорелаксанты, витамины, физиотерапия) не приносит значительного облегчения, а симптомы прогрессируют, операция может быть оправдана. Цель операции удалить грыжу и освободить сдавленные нервы, что поможет уменьшить боль и предотвратить дальнейшее ухудшение функции рук.
Риски при отказе от операции:
Усиление боли и неврологических симптомов.
Развитие стойких нарушений чувствительности и моторики рук.
Возможное прогрессирование
стеноза и сдавления спинного мозга
Развитие миелопатии сдавления спинного мозга с серьезными последствиями (нарушение ходьбы, контроль мочевого пузыря).
Операция обычно проводится микрохирургическими методами с минимальным травматизмом. Обычно рекомендуют обсудить с нейрохирургом все детали объем операции, прогноз, реабилитацию.
При наличии сопутствующих заболеваний пройдите предоперационное обследование (кардиолог, терапевт).
Если операция противопоказана, возможно, стоит рассмотреть альтернативные методы (например, эпидуральные блокады, более интенсивная физиотерапия).

Сергей Тихомиров24 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

На основании предоставленного МРТ-заключения у Вас выявлены грыжи дисков на уровне С3/С4 и С6/С7, а также сужение позвоночного канала (стеноз), что подтверждает наличие сдавления нервных структур. Эти данные полностью объясняют ваши симптомы: боли в руках, ощущение мурашек и постоянный болевой синдром в кистях. Поскольку проведенное консервативное лечение не дало эффекта, с позиции доказательной медицины показания к операции у Вас уже есть. Операция необходима для устранения компрессии нервных корешков и спинного мозга.
Если операцию не сделать, высок риск прогрессирования неврологических нарушений: боль может стать хронической и некупируемой, а также возможно развитие слабости в руках вплоть до парезов, причем эти изменения могут стать необратимыми.
Риски самой операции в современном специализированном центре минимальны (тяжелые осложнения не превышают 1–3%) и включают стандартные для любого хирургического вмешательства моменты: кровотечение, инфекцию, риск повреждения нервных структур. Однако в вашей ситуации риск отказ от операции значительно выше рисков ее проведения.

Сергей Люлин24 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему МРТ — грыжи в шейном отделе есть, они контактируют с корешками и сужают канал, отсюда боль, онемение, «мурашки» и боль в кистях. Речь идёт о корешковом синдроме, а не о поражении спинного мозга. Операция в такой ситуации не является обязательной. Она нужна, когда есть нарастающая слабость в руках, нарушение функции кисти, либо боль не поддаётся лечению совсем. У вас по описанию — выраженный болевой синдром, но без грубого неврологического дефицита. Почему не помогло лечение: вы получили стандартную схему, которая снимает воспаление, но не всегда влияет на сам корешковый болевой синдром.
Что имеет смысл сделать сейчас: пересмотреть лечение, добавить препараты от нейропатической боли, рассмотреть лечебную блокаду — это часто даёт более выраженный эффект, чем повторные курсы уколов. После уменьшения боли — подключать ЛФК. Если говорить об операции — это плановое вмешательство, направленное на устранение давления на корешок. Риски стандартные: инфекция, кровотечение, повреждение нервных структур, сохранение или возврат боли.

Марина Фатнева24 Марта

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи с касанием нервных корешков и сужением позвоночного канала, что может приводить к описанному состоянию.
При недостаточной эффективности от нпвс и миорелаксантов к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Также при уменьшении выраженности болевого синдрома эффективны занятия лфк.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в руках(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Если операцию не делать, есть риски что будут нарастать симптомы.

Елена Кириченко25 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описывается грыжа диска С6-С7, которая сужает просвет позвоночного клапана (абсолютный стеноз в 9 мм, при норме более 12мм) и может сдавливать нервные корешки, иннервирующие руки, и спинной мозг.

Показанием к оперативному лечению будут:
-корешковый синдром: боль, онемение, слабость в руке/ах от сдавления нервных корешков;
-миелопатический синдром: онемение и слабость в руках и ногах, могут быть нарушения функции тазовых органов от сдавления спинного мозга.

Если что-то из перечисленных симптомов имеется, то рекомендуется рассматривать оперативное лечение. Для этого требуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, оценки неврологического статуса и решения вопроса об оперативном лечении.
В некоторых сомнительных случаях может дополнительно назначаться ЭНМГ верхних конечностей для уточнения, какие нервные структуры рук и на каком "страдают", вызывая симптомы, таким образом проводится дифференциальная диагностика с туннельными синдромами (например, синдром карпального канала).

Если не выполнить оперативное лечение и не освободить нервные структуры от компрессии, то вероятно, что симптомы будут медленно прогрессировать.

Операции на шейном отделе одни из самых благоприятных в нейрохирургии, протекают хорошо и крайне редко осложняются.