Что вас беспокоит?
Антитела к токсокаре
Добрый день! У ребенка (2г 7месяцев, вес 12,4 кг) затяжной бронхит и ринит, неподдающиеся стандартному лечение. а также: мышечные боли в ногах, слабость, субфебрильная температура (37,2), кашель, метеоризм, последние два дня появилась сыпь на животе. Повышены относительные эозинофилы в ОАК (7,1%) Снижены лимфоциты 25,5% Увеличен Гемоглобин 138 (при норме до 127) Увеличены Эритроциты 5,43 (при норме до 5,07) Увеличен Гематокрит 41,1 (при норме до 37,9) немного повышен с-реактивный белок 0,57 (при норме 0,5) Педиатр направил на анализ паразитарных заболеваний, выявились антитела к токсокаре IgG - 6,76 (>1,2 обнаружено) Сейчас педиатр настаивает не обращать внимания на токсокару, продолжить лечение бронхита: уже проделали 5 дней ингаляции беродуала, 4-ый день делаем ингаляции с лазолваном. Динамика отрицательная. До этого было еще 2 эпизода бронхита в период с ноября по февраль. Последний эпизод стартовал с резкого повышения температуры до 38,5 и слабости, без другой симптоматики. После ибупрофена температура нормализовалась, на следующий день появился кашель. Пару дней назад вернулась субфебрильная температура, ребенок стал много жаловаться на ноги, и слабеет. Ринит лечим 4-ый день - виброцил, аквалор, трамицент. Ежедневно - зодак 8 капель. Динамики нет. Есть атопический дерматит под коленями и на бедрах. Прошу прокомментировать лечение, назначенное педиатром.
Здравствуйте! Исходя из международных рекомендации и практики в таких случаях говорят, что
Это симптоматическое лечение, к токсокарам оно не имеет отношения.
В таких случаях рекомендуется сдавать дополнительно ИФА крови на титры вида 1 100 к токсокарам, если будет 1:800 и выше обычно рекомендуется использовать Немозол суспензию по 10 мл 2 раза в день курсом 2 недели.
Добрый день!
КП на токсокары высокий, с большей вероятностью можно предположить что токсокары имеют место быть.
Данный анализ наоборот требует внимания.
Чтобы точно в этом быть уверенным и исключить ложноположительные реакции в таких ситуациях рекомендуют сдавать кровь на IgG к токсокаре с определением титра.
Если титр будет равен 1:800 и более в этом случае назначается лечение.
В целом терапия расписанная врачом верная для бронхита, но эффект может не наблюдаться из-за наличия токсокар, а для их лечения подходят только противоглистные препараты.
Инна Сергеевна, спасибо! Сейчас позвонила другая педиатр ( из поликлиники, где мы прикреплены), она посмотрела анализы и назначила альбендазол 1/2 - 14 дней. Насколько опасный этот препарат? Можно ли начать лечением им?
Это препарат, который применяется в лечении токсокар.
Его принимают только в случае подтверждения диагноза, продолжительность приема 14 дней.
С учётом того, что препарат считается токсичным для печени обязательно с первого дня его приема принимают гепатопротекторы для защиты печени, и после окончания лечения проводится контроль АЛТ, это печеночный фермент.
Также во время приема альбендазола принимают в течение 14 дней антигистаминные препараты, т.к. при гибели паразита выделяются вещества которые являются аллергенами для организма.
Но перед приемом терапии рекомендуют кровь пересдавать в титрах и для того чтобы исключить ложные реакции и для того чтобы в последующем было проще проводить контроль эффективности лечения.
Здравствуйте! По результатам анализа нельзя исключить течение токсокароза, титр специфических антител высокий и в повышены эозинофилы.
Кроме того отмечается сгущение крови, что ослабляет организм и снижает его защитные свойства.
Ребенку надо больше пить жидкости.
По поводу токсокароза следует обсудить с педиатром вопрос о лечении Немозолом в возрастной дозировке в течение 14 дней.
На фоне токсокароза отмечается интоксикация и снижеие иммунитета, что и проявляется симптомами у ребенка.
Здравствуйте! В аналогичных ситуациях рекомендуют пересдать анализ с титрами к токсокарам, если титр будет больше1:800 , понадобиться очно обратиться к инфекционисту для назначения лечения.Обычно назначают такую схему при высоких титрах:Назначают немозол в возрастной дозировке во время еды курсом 14 дней.
Контроль IgG к токсокаре с определением титра не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.
Петр Николаевич, добрый день! Посмотрела, анализ готовится до 9 дней. Ребенку с каждым днем все хуже, сегодня почти не встает, жалуется на живот и ноги, температура 37,8. Аппетит плохой. Лечение не помогает.
Понимаю, что правильнее было бы перестраховаться в связи с токсичностью препарата, но ждать 9 дней ( почти каждый день даем обезболивающее, потому что ребенку очень больно и плохо) достаточно тяжело
Здравствуйте! Для исключения ложноположительного анализа в подобных ситуациях рекомендуют сдать анализ с титрами , и по результатам модно будет принять решение о дальнейшей тактике.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что на токсокары стоит дообследоваться, проверить кровь в титрах, если титр 1:800 и более, то лечение целесообразно
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Сочетание длительного кашля, насморка, периодического повышения температуры, а также эпизодов бронхита у маленького ребёнка чаще всего связано не с какой-то редкой причиной, а с особенностями дыхательных путей в этом возрасте. У детей бронхи более чувствительные и легко реагируют на любую инфекцию — даже обычный вирус может вызывать выраженный кашель и длительное течение с эпизодами ухудшения. Описанная картина вполне соответствует именно такому варианту.
Дополнительно обращает на себя внимание наличие атопического дерматита. Это важный момент, потому что подобные дети чаще имеют повышенную чувствительность бронхов. В таких ситуациях повторяющиеся бронхиты на самом деле могут быть проявлением начинающейся бронхиальной гиперреактивности, и в ряде случаев это требует оценки на предмет бронхиальной астмы, если это ещё не делалось.
Что касается анализа крови, в представленных анализах нет выраженных отклонений, которые бы указывали на серьёзный процесс. Уровень эозинофилов в норме (важно именно абсолютное значение, а не %). Небольшие изменения лимфоцитов клинически незначимы. Повышенные показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита чаще всего связаны с тем, что ребёнок на момент анализа получил меньше жидкости, чем обычно. Незначительное повышение С-реактивного белка говорит лишь о наличии лёгкого воспаления, что ожидаемо при инфекции.
Отдельно про токсокару. Выявление антител само по себе не означает заболевание. В реальной практике это довольно частая случайная находка, особенно у детей. Для постановки диагноза важны не только антитела, но и характерные проявления — поражение лёгких, печени, глаз, выраженные изменения в анализах. Описанная клиническая картина этому не соответствует, поэтому ориентироваться только на этот анализ не стоит.
Оксана Александровна, большое спасибо за такой подробный ответ🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202115 ответов
- 22 Октября 202111 ответов
- 20 Декабря 20212 ответа
- 20 Августа 20226 ответов