Что вас беспокоит?
Боль в колене
Мне 79 лет. Два месяца назад у меня резко заболело левое колено. Я обратилась в скорую и там мне подсказали чтобы я пропила Аркоксиа и мазать Диклофенаком. Не помогло. Я обратилась в Институт здоровья и там мне сделали рентген и поставили диагноз: гонартроз 2 степени. Сделали блокаду и назначили курс лечения. выписка прилагается. Два, три дня боль немного притупилась, но потом всё вернулось и боль стала еще сильнее. Я пропила все таблетки, до сих пор мажу мазью, но боль так и уходит. Я ногу не могу согнуть и не могу поднять, сразу резкая боль. Сопутствующие заболевания: рак груди (сделана операция в 2022 году) сейчас под наблюдением и пью таблетки Анастразол, АД, дискинезия желчных путей, холецистит, хр. панкреатит. Недавно стала побаливать и правая нога. В настоящее время боли продолжаются. Подскажите можно ли мне помочь и как? С уважением
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб, боль в колене при гонартрозе 2 ст. может быть осложнена побочными эффектами от приема Анастрозола (препарат для лечения рака груди)который очень часто вызывает сильные боли в суставах, артрит и снижение плотности костей. Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, лечение должно быть комплексным и соглсованным между ортопедом и онкологом.Блокада (введение гормональных препаратов в сустав) действует временнои если боль вернулась с большей силой,значит воспаление сохраняется.Желательно подобрать безопасные для желудка (учитывая панкреатит-холецистит) обезболивающие. Необходимо обсудить с врачом использование местных форм НПВС (пластыри, мази с кетопрофеном,например) или замену таблеток на более щадящие.Также онколог может назначить препараты для защиты костной ткани (бисфосфонаты) или рассмотреть возможность коррекции гормональной терапии, если суставные боли станут невыносимыми.При 2 ст. гонартроза эффективны курсы внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (жидкий протез)которые смазывают сустав и уменьшают трение, что безопаснее постоянных гормональных блокад.В таких случаях рекомендуется очная консультация ревматолога /травматолог-ортопеда специализирующемуся на пожилых пациентах, с результатами МРТ (если рентгена недостаточно) и выпиской, обязательно сообщите о приеме Анастрозола. Всего самого наилучшего !
Аслан Туркоевич, спасибо большое !
Аслан Туркоевич, сделали МРТ, посмотрите пожалуйста
Да,посмотрел.1)Косо-горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с частичной экструзией его тела и переднего рога - это хрящевая прокладка во внутренней части колена.Косо-горизонтальный разрыв повреждение, при котором хрящ расслаивается горизонтально, а также идет косая линия разрыва. Это часто дегенеративный разрыв (возникает из за износа, а не острой травмы)2)Частичная экструзия (смещение) поврежденный мениск не удерживается на месте и 'выдавливается за пределы суставной щели. Это опасный симптом,т. как мениск перестает защищать кость, что резко ускоряет разрушение сустава.Латеральный мениск это хрящевая прокладка во внешней части колена.Неполнослойный разрыв эторазрыв, который не проходит через всю толщу мениска то есть выраженное повреждение, но не полный отрыв)Дефорирующий гонартроз 2 ст.это артроз коленного сустава,при котором хрящ истончается,суставная щель сужается, апо краям костей образуются костные разрастания.2 ст. характеризуется регулярными болями после нагрузок, возможным хрустом, ограничением подвижности и утренней скованностью.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 79 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо вам!
Константин Эдуардович, добрый день ! Посмотрите пожалуйста результаты МРТ
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Если оперативное лечение не рассматриваете, используйте рекомендации из первого ответа.
Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место. Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты МРТ
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 20241 ответ
- 10 Января 20256 ответов
- 15 Февраля 10 ответов