Боль в седалищьном нервы и колене левой ноги в течении полугода

Александр Победин15 Февраля

4.0

Ортопед

Здравствуйте
По описанию мрт у Вас есть начальные дегенеративные изменения в коленных суставах, изменения менисков без разрыва и признаки перегрузки передней крестообразной связки и жирового тела Гоффа. После перерыва в беге нагрузка могла спровоцировать обострение. Боль по наружной поверхности колена часто связана либо с перегрузкой латерального мениска, либо с синдромом подвздошно- берцового тракта. Тяжесть в ноге и боль по всей конечности с вовлечением седалищного нерва больше похожи на проявления поясничного остеохондроза с раздражением корешков
Инъекция гиалуроновой кислоты в сустав может уменьшать боль и улучшать скольжение при артрозе, но эффект развивается постепенно и не у всех выражен одинаково. Ударно- волновая терапия иногда применяется при хронических болях в области сухожилий и при корешковом синдроме , однако при выраженной неврологической симптоматике основной акцент обвчно делают на противовоспалительной терапии и лечебной физкультуре
При обострении чаще используют нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, например эторикоксиб или целекоксиб, если нет противопоказаний. При мышечном спазме могут рекомендовать миорелаксанты. Местно допустимы гели с нпвс. При болях по типу ишиалгии иногда применяют препараты для нейропатической боли, но это решается индивидуально
Щелчки без блокады сустава чаще связаны с неровностью хряща или сухожильным трением и сами по себе не опасны

Андрей Кандалов15 Февраля

2.3

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
По порядку.
Пр заключению МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника имеем признаки дегенеративного заболевания позвоночника-остеохондроз.
Консервативное лечение:
-Мовалис внтуримышечно 15мг\1,5 мл - по 1 ампуле 1 раз в день - 3 дня. Далее таблетированная форма - Мовалис 15 мг - по 1 т 2 раза в день.
-Мидокалм 1 мл 2 раза в день -5 дней, далее в таблетках - 150 мг по 1 т. 2 раза в день - 2 недели.
-витамины группы В (например, нейромультивит по 1 т 3 раза в день)
-инфузионная терапия (магнезия и актовегин в стандартных дозировках)
Вышенаписанный курс - стандартный курс лечения обострения остеохондроза. Обязательно во время курса гастропротекторы (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме)
Подключается физиотерапия - магнитотерапия, электрофонофорез с гидрокортизоном №10
Это рекомендованный курс. Коррекция осуществляется при очной консультации невролога.
По МРТ коленных суставов - дегенеративные изменения имеются, больше слева.
Лечение:
- Купирование боли и снятие отека-препараты группы НПВС (таблетированные или для внутримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного введения, например,Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме). Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.
-PRP терапия 5-7 инъекций внутрисуставно - для запуска процессов регенерации внутрисуставных элементов.
-через 1 мес после PRP — терапии внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты и хондропротекторов.
-Внутрь препараты хондропротекторов (например, ДОНА -1,5 мес – по 1 пор 1 раз в день)
-Физиотерапия (электрофонофорез с гидрокортизоном №10)
-Ношение ортеза коленного сустава с боковыми ребрами жесткости.
- При наличии плоскостопия ношение ортопедических стелек для перераспределения нагрузки на суставы.
-местно НПВС–гели (кетопрофен, Найз)

Константин Тищенко15 Февраля

5.0

Ортопед

Здравствуйте.
Колено и спину сразу не вылечим. Начнём со спины. Там препараты, которые и колену помогут.
Если всё сразу, то печень такого не вынесет. Если потом в коленном суставе боли останутся, долечим.
Пока на коленный сустав рекомендуют носить ортез и местное лечение.

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

По поводу болей спине с иррадиацией по ходу седалищного нерва рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение рекомендуют начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Скорейшего восстановления.

Расул Гелимов15 Февраля

4.7

Ортопед

Здравствуйте.
Коленный сустав : повреждение мениска 2 и 3 ст ,мениски перестали частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.

Позвоночник : На МРТ - протрузии межпозвонковых дисков ,в результате которых может возникать корешковый синдром (влияние протрузий на спиномозговые корешки при физических нагрузках,воспаление корешков и боль) ,возникновение миофасциального болевого синдрома (рефлекторный болезненный спазм мышц )

Лечение дорсопатии с протрузиями дисков и дегенеративных изменений в коленном суставе преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе до купирования болей
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )

-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/498439530
Можно попробовать в колено :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты
-клеточная терапия(PRP -терапия)

Всего самого наилучшего!