Что вас беспокоит?

Частый стул (от 5 раз в день), тошнота, рвота.

Здравствуйте! Прошу помощи! Более года назад у сына начались проблемы со стулом. Часто (от 5-7 раз в сутки) ходит в туалет, не понос, оформленный стул - утром 3-4 раза и в течение дня ещё несколько раз. Прошли все возможные обследования (УЗИ, ФГДС), сдано очень много анализов, пропили кучу назначенных доктором лекарств, результата нет, только теперь добавилась тошнота и рвота. Гастроэнтеролог сказал, что по его направлению есть нюансы, но они не могут вызвать такое состояние, и порекомендовал обратиться к психологу и психиатру. Все результаты анализов, исследований и осмотров прикрепляю. Медикаменты, которые ребенок пропил по назначению гастроэнтеролога: - Нексиум 20 мг * 2 р/д (у/в)- 2 недели, затем 1 р/д – 2 недели -Де-нол 120 мг по 2 капс*2 р/д – 2 недели -Фосфалюгель 1 саше – 10 дней -Урсофальк – 500 мг на ночь – 4 недели Диета с ограничением жареного, острого, кислого, фаст-фуда, цельного молока, выпечки, свежего хлеба – соблюдает. В 7 лет впервые заболел живот, произошло это через месяц после сильной эмоциональной травмы, после этого год ходил к психологу и живот, вроде, прошёл. Также параллельно пил Тримедат и Но-шпу при приступах. В школе стал замкнут, часто говорит, что его обижают, хотя, мне кажется, что он близко принимает всё к сердцу (но это зависит от характера, конечно). Учитель говорит, что он сам ни с кем не общается. Хотя дома с сестрой погодкой и с другом вне школы он весел и общителен. С 7 до 12 лет живот давал о себе знать, но не так сильно. Последние 5 месяцев ребёнок практически не ходит в школу (из туалета не вылезает, теперь прибавилась тошнота, иногда рвота). Успеваемость упала. Интеллектуально развит, проблем с учёбой нет (только сейчас появились). Беременность, роды, состояние ребёнка после родов - всё хорошо. В 10 месяцев упал с высоты собственного роста, было сотрясение мозга, 5 дней лежали в больнице. Больше травм не было. По рекомендации гастроэнтеролога пошёл к психологу на групповые занятия (ходит уже 1,5 месяца, стал менее напряжён и более открыт и общителен), а психиатр пока отказал в назначении лекарственных препаратов, ждёт, когда мы принесем ночной ЭЭГ (мы живём в маленьком городе и направление на прием к неврологу в Рошаля получили только на следующий месяц, поэтому ночной ЭЭГ пока не сделан и в ближайший месяц не ожидается, за свои деньги сделать пока нет возможности). Прошу помощи, не могу понять к какому врачу его вести. Я уже склоняюсь к проблемам психологического или психиатрического плана, но пока не принесем доктору ночной ЭЭГ, он сына смотреть не будет. Но ребёнку плохо сейчас, в школу почти не ходит, а, если и получается выйти из туалета, то в школе начинает рвать и уходит домой. Хочу заметить, что частый стул по выходным и в каникулы тоже есть, но в будние дни это особенно ярко проявляется.

14 лет
25 Марта ·Просмотров: 162·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте. Просмотрел все ваши анализы, УЗИ и ФГС. Ситуация сложная для лечения, т.к. у мальчика сочетание функциональных нарушений кишечника и психоэмоциональных проблем. На фоне нормальных анализов и относиетльно нормальных обследований это синдром раздраженного кишечника с диареей и психосоматическим компонентом. Продолжите наблюдение у гастроэнтеролога и подключите детского психолога, учитывая выраженную тревогу, избегающее поведение и школьную фобию. Он может рассмотреть медикаментозное лечение тревоги или депрессии после обследования, включая ночной ЭЭГ, если есть подозрение на эпилептические проявления. Параллельно продолжать индивидуальную психотерапию и поддержку дома, фиксировать эпизоды рвоты и стула, а также связь с эмоциональным состоянием. Невролог перед ночной ЭЭГ нужен для исключения редких неврологических причин. Если состояние ухудшится, имеется непрекращающаяся рвота, обезвоживание, потеря веса, тем более боли, лучше обратиться в стационар..

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Уточнение: у ребенка нет диареи, стул оформленный. Гастроэнтеролог сказал, что по его части всё нормально и дальнейшее наблюдение не требуется, у нас в городе гастроэнтеролога нет (даже платного), а тот, к которому направили из поликлиники, как раз, и сказал, что по его части всё нормально. Получается, что нам сейчас не к кому обратиться (для обращения к психиатру ждем направление на ночное ЭЭГ, а это не ранее, чем через месяц), поэтому обратилась за помощью сюда. Возможно, кто-то из специалистов имеет опыт решения именно нашего случая.

В лечении режим питания должен быть регулярным, без длительных перерывов, ограничить газообразующие продукты и сладкое, добавить пищевые волокна (псиллиум) ежедневно на месяц, пробиотик, при болях Тримебутин курсом 2-3 недели, при сильной тошноте и рвоту коротко Домперидон по возрасту до 5–7 дней. Обязательно подключить когнитивно-поведенческую терапию (продолжать занятия, это ключевое лечение), нормализовать режим сна и физическую активность, для снижения тревоги обсудить с психиатром СИОЗС (что-то типа сертралин) стандартно при таких симптомах у детей.

Керим Хакимович, Вы, наверное, не поняли суть вопроса. Всё вышеописанное Вами уже давно пройденный нами этап. И Тримедат с Но-шпой, и диета. Исходя из прикреплённых анализов видно, что ребёнок обследован от и до и говорить мне про диету и Тримедат, с которого начинают педиатры ещё до назначения обследований и передачи ребёнка гастроэнтерологу, не имеет смысла (я писала, что мы его принимали), также писала, что диету соблюдает, и, естественно, режим питания, и про психолога писала, что ходит. По сути Вы в своих ответах перефразируете мой вопрос, в котором изначально я написала всё то, что пишете мне Вы.

Принятый ответ

Екатерина, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, так как основные пройденные обследования не указывают на патологические отклонения.
По обследованиям нет признаков воспаления или кровоточивости по анализам кала, нет признаков глистных инвазий, аллергических реакций (непереносимость глютена).
По ЭГДС и УЗИ имеются небольшие отклонения - но они не вызывают подобную картину в виде частого стула.
Для лечения Функциональных расстройств назначают первоначально симптоматические препараты, если от них эффекта нет - рассматривают возможность применения препаратов из группы антидепрессантов, они хорошо себя зарекомендовали в лечении Функциональных расстройств.
Назначать из может не только доктор психиатр, но и гастроэнтеролог, у него есть возможность выписывать рецепт.

В подобных случаях рекомендуют с доктором очно рассмореть вопрос по поводу назначения антидепрессантов ло приема профильного доктора.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.