Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4211692

Что вас беспокоит?

Планирование беременности

Здравствуйте, планируем вторую беременность. Беременность не наступает давно. Год точно или даже больше, но при этом у нас не регулярный половый акт... Супруг военный, и часто это не попадает в фертильные дни... Последнее время прям задумалась, месяца 3-4 было все регулярно, но беременность не наступила. Сходила к врачу (узи прикрепляю), назначила Дюфастон с 11 по 25 дц.. На 3 месяца. Вопрос на сколько он оправдан? По моему узи. Первой дочкой при регулярном половом акте я не могла забеременеть 3 года. Был 1 выкидыш, даже на узи ничего не увидели. У меня была задержка и 2 полоски, я еще не успела записаться на осмотр. Как пришли месячные, когда приехала в больницу, по узи было чисто. После того назначили гормоны на 3 месяца, гормоны я отменила и в первый месяц забеременела, и потом мне тоже помню назначали Дюфастон.. Это было 8 лет назад. В течении года была у разных врачей, кто отправлял на гистероскопию (у меня иногда бывает цикла когда у меня начинает кровить после овуляции и до месячных), кто говорил что у меня мало фолликулов... Тут мне последний гинеколог сказала что есть признаки что мало прогестерона,из за этого у меня кровит иногда в середине цикла, из за этого беременность может не наступать... Вообще. Посмотрите пожалуйста узи, насколько оправдан Дюфастон с 11 по 25 дц.и что означает рання секреторная фаза. На основании чего она поставила такое

31 год
25 Марта ·Просмотров: 72·Виктория, Саратов

Принятый ответ

Добрый день, по УЗИ особой патологии по описанию нет, ранняя секреторная фаза - видимо доктор оценил изменения в эндометрии не соответствующие дню цикла, однако это не имеет значения если Ваш цикл более 28 дней, т, е возможно была запоздалая овуляция( не на 14 день) ,аденомиоз по описанию поставить затруднительно, так как нет четкого описания его картины, а неоднородный миометрий больше подходит для картины хронического воспаления. Учитывая длительное отсутствие беременности , рекомендуется в первую очередь посмотреть наличие или отсутствие генитальной инфекции - мазок на Фемофлор16 , проследить по УЗИ дни овуляции и соответствующие изменения эндометрия, а Дюфастон если рекомендовать принимать то не раньше прошедшей овуляции, т, е для поддержания секреторной фазы в эндометрии, если принимать раньше, то можно блокировать овуляцию

Татьяна Александровна, т е вы бы при таком узи не назначили Дюфастон? Вот из за этого неоднородного миометрия мне одна молодая гинеколог назначила гистероскопию, напугала что это может быть рак

Нет это не рак , а эндометрий тонкий но я еще раз повторяю - это может зависеть от овуляции запоздалой.

Принятый ответ

Здравствуйте, Виктория. Ранняя секреторная фаза эндометрия соответствует началу лютеиновой (постовуляторной) фазы менструального цикла, сразу после овуляции. В протоколе указан день цикла и доктор отметил , что структура эндометрия не соответствует дню цикла-21 му , а соответствует 16-17-18. Грубой патологии не обнаружено. Такое узи может быть нормой если у вас цикл более 28 дней и овуляция наступает позже. Только на основании данного узи оснований для назначения дюфастона нет.

Гюльнара Абдулнасировна, цикли у меня 26-27 дней. Бывало на 24 день приходило пару раз. А так уже наверное цикла 4 на 27 день, без мазни без ничего. Из за этой мазни т неоднородного миометрия один гинеколог назначил гистероскопию, напугала что это может быть рак

в такой ситуации рекомендуется все же приём прогестерона с 16 го дня по 25.

Гюльнара Абдулнасировна, хорошо начну с 16 дц, а если к примеру воля божья и случается беременность, а я на 25 день отменила, тогда как? Заново начинать пить? Потому что я помню она сказала если беременность наступить на фоне дюфастона то его нужно будет продолжить до 12 недель почти

Да, при наступлении беременности приём как правило рекомендуется продлить до 1 скрининга, затем по результатам скрининга ориентироваться о необходимости продолжить терапию

Принятый ответ

Виктория,здравствуйте!
УЗИ заключает недостаточность 2 фазы цикла, в таких случаях показана прогестероновая поддержка.
Гинеколог также Вам подтвердила прогестероновую недостаточность.
Поэтому назначение дюфастона с 11-25 день обосновано.
Для точного определения уровня прогестерона — анализ на 7 день после овуляции.

Наталия Владимировна, не будет ли блокировать Дюфастон овуляцию? Есть же такие данные

При недостаточности лютеиновой фазы овуляция может быть нарушена, и назначение дюфастона с 11 по 25 день цикла может быть обоснованным шагом для улучшения Ваших шансов на беременность .
Возможно, доктор, руководствовалась этим мнением, а также тем, что по узи описан аденомиоз.
Но Вы можете точно установить недостаточность прогестерона по анализу, а овуляцию на фоне дюфастона отследить по тестам.
И в случае изменений, корректировать схему.

Наталия Владимировна, овуляцию я тестами каждый месяц отслеживаю и она у меня на 14 день по тестам

А Вы это говорили доктору при назначении схемы?

Рекомендую обсудить с врачом факт овуляции, и изменить схему возможно с 14 по 25 день (согласно инструкции к препарату, пункт недостаточность лютеиновой фазы).

Принятый ответ

Здравствуйте.
По УЗИ овуляция есть: есть жёлтое тело и эндометрий соответствует 2 фазе цикла. Фраза «ранняя секреторная фаза» значит, что после овуляции прошло немного времени. Это нормальная стадия цикла, не диагноз. Про «мало прогестерона» по УЗИ так не ставят. Косвенный признак может быть мажущие выделения после овуляции, но это не всегда про дефицит. Недостаточность лютеиновой фазы определяется анализом крови на прогестерон, который сдает через 7 дней после овуляции. Дюфастон с 11 дня не совсем логично. Он может подавлять овуляцию, если начать рано. В доказательной практике его дают после подтверждённой овуляции (примерно с 16–18 дня) и не на всякий случай. С учётом нерегулярной половой жизни причина может быть банально в «непопадании» в нужные дни. Просту рекомендуют начать жить регулярной половой жизнью каждые 2 дня и тогда попадете в окно фертильности.

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным результатам нет показаний для назначения дюфастона при планировании беременности. Если начнете принимать при планировании беременности, то необходимо будет его использовать до первого скрининга включительно.

Чтобы беременность наступила необходимо следующее : эндометрий толщиной более 6 мм во вторую фазу менструального цикла, проходимые маточные трубы, фертильная спермограмма партнера, наличие овуляции (чтобы проверить овуляцию нужно сдать прогестерон за 7 дней до менструации или выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие желтого тела и жидкости в позадиматочном пространстве), регулярные половые акты, минимум один раз в 2-3 дня.

Если беременность не наступает в течение двенадцати месяцев регулярной половой жизни (минимум один половой акт в 2-3 дня), рекомендую обратиться к репродуктологу предварительно сдав следующие анализы 👇
-Проверить проходимость маточных труб УЗИ с контрастом или рентген,
-Пройти пайпель биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
-Мужу сдать спермограмму, исключить мужской фактор бесплодия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.