Что вас беспокоит?
Межпозвонковая грыжа
Добрый день. На основании КТ, была выявлена межпозвоночная грыжа и рекомендована консультация нейрохирурга. Означает ли это, что нужно хирургическое вмешательство? Есть онемение в левой ноге от ягодицы до пальцев ноги. Несколько раз было секундная слабость, такая что я не могла об неё опереться (как отказывает). Заранее спасибо за ответы. Результат КТ: Исследование проведено толщиной срезов 0,5х64 мм., С последующим построением трехмерных МІР, МРR реконструкций. Остеолитических, остеопластических изменений на исследованном уровне не выявлено. Поясничный лордоз в горизонтальном положении выпрямлен. Значительно снижена высоты диска и «вакуум-эффект» в сегменте L5-S1. Во всех сегментах определяются признаки спондилоартроза. В сегменте L4-L5 определяется дорсальная протрузия диска с распространением в позвоночный канал до 3,8мм с деформацией передних отделов дурального мешка. Корешки свободные. В сегменте 5-S1 определяется парамедианная - с левосторонней латерализацией нисходящая экструзия диска основании с распространением в позвоночный канал до 12мм, деформацией передних отделов дурального мешка и левого корешка. В этом же сегменте определяются задние остеофиты с сужением межпозвонковых отверстий. В других сегментах патологического выстояния задних контуров дисков в позвоночных канал не определяется. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Марина, здравствуйте.
Как часто беспокоит дискомфорт в поясничном отделе позвоночника и боль в нижней конечности?
Обычно наличие грыжи, которая сдавливает спинной мозг и/или корешки нервов и это является причиной снижения чувствительности и возникновения боли, это показание к оперативному вмешательству.
Евгений Николаевич, есть онемение в левой ноге от ягодицы до пальцев ноги. Тянущая боль в этой ноге по задней стенке. Также несколько раз появлялась слабость в ноге, что не могла о неё опереться, был риск падения. Боль в пояснице есть тупая, не сильная.
Боль тупая, но она постоянная практически?
Принимали такие препараты, как НПВС (Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак) и миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм)?
Евгений Николаевич, нет, боль появилась вчера, после начала приёма препаратов Тизанидин 4 мг и Аркоксия 90 мг. Эти препараты принимаю 8 дней. 2 дня ставлю уколы эллигамин. Также хожу на физио магнитотерапию и электрофорез с карипаином.
Препараты, указанные Вами, вполне подходят по группам и витамины группы В дополнительно.
Какой-то эффект от всего этого есть положительный?
Евгений Николаевич, пока изменений не ощущаю, также чувствую онемение и тянущую боль в ноге. Радует что нога больше не отказывала. Была разовая акция 24 марта,что сильно напугало меня. К вечеру онемение слабее, а вот утром значительно больше ощущается. Стоять долго не могу, лежать на спине не больно, но больше ощущается онемение. Поэтому лежу на боку. Врач дал рекомендацию меньше сидеть.
На счёт меньше сидеть – хорошая рекомендация. В этом положении самая большая нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
Что на счёт ходьбы? Нет ощущения разницы в ощущениях между правой и левой ногами?
Евгений Николаевич, кроме незначительного онимения и покалывания в левой ноге, ничего больше нет.
Принятый ответ
С учётом всех указанных жалоб консультация нейрохирурга будет хорошим вариантом.
Предварительно только рекомендуется пройти МРТ поясничного отдела позвоночника. Всё же оно лучше покажет мягкие структуры и их сдавление, если оно есть.
Здравствуйте Марина! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний КТ.
По данным описаний выявляется латеральный стеноз L5-S1. Это сужениея отверстий позвоночного канала, через которые выходят нервы. Скорее всего это связано с возрастными изменениями, которые начинаются с подросткового возраста.
Можно предположить, что именно стеноз является источником Ваших жалоб.
В подобных наблюдения можно рекомендовать очную консультацию невролога для назначения терапии (начинать можно с нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональной терапии (например, инъекции дексазона); физиотерапия). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или усиления неврологической симптомами возможно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
Вся медикаментозная терапия и физиотерапия должна назначаться только врачом и проходить под его контролем.
Мария Александровна, на консультации терапевт назначил приём препаратов Тизанидин 4 мг и Аркоксия 90 мг. Эти препараты принимаю 8 дней. Затем невролог скорректировал лечение. 2 дня ставлю уколы эллигамин. Также хожу на физио магнитотерапию и электрофорез с карипаином.
Терапия с Ваших «слов» адекватная. Можно рекомендовать выполнять назначения, после чего невролог изучит Ваш неврологический стату, Вы так же поймете лучше стало, хуже или без изменений. И тогда корригировать назначения или очно консультироваться с нейрохирургом для решения вопроса и хирургическом лечении.
В настоящее время по клинически данным и данным описаний КТ, скорее всего, показаний к хирургическому лечению нет.
Мария Александровна, благодарю вас за ответ.
Здравствуйте! По описанию КТ показывают, что у вас есть межпозвоночная грыжа L5-S1 с выраженным сдавлением дурального мешка и левого корешка, а также протрузия диска L4-L5. Онемение и слабость в левой ноге признаки компрессии нервных структур, что требует внимательного подхода.
В таких случаях рекомендуют
МРТ обычно предпочтительнее КТ для оценки межпозвоночных грыж и состояния нервных структур. МРТ даёт более детальную картину мягких тканей дисков, спинного мозга, корешков и связок, а также позволяет увидеть отёк или воспаление. КТ больше подходит для оценки костных изменений.МРТ поможет точнее определить степень компрессии и выбрать оптимальное лечение.
Консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса, степени компрессии и симптомов. Если есть выраженные неврологические нарушения (слабость, онемение, нарушение функции), а консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) не помогает, операция может быть рекомендована для снятия давления на нерв.
Не обязательно сразу нужно операция. Обычно рекомендуют сначала консервативное лечение: обезболивающие, противовоспалительные, миорелаксанты, физиотерапия.
Избегать нагрузок, которые усиливают симптомы. Следить за появлением новых симптомов например, слабость, нарушение мочеиспускания это повод для экстренного обращения.
Нурлан Махмудович, какие именно изменения в мочеиспускание должны насторожить? На данный момент есть увеличение мочеиспускание, я связала это с приёмом препаратов,также есть запоры.
принимаю препараты Тизанидин 4 мг и Аркоксия 90 мг. Эти препараты принимаю 8 дней. 2 дня ставлю уколы эллигамин. Также хожу на физио магнитотерапию и электрофорез с карипаином.
Принятый ответ
Насторожить должны появление затруднённого или болезненного мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, внезапная задержка мочи или недержание, а также слабость или онемение в области промежности. Запоры тоже могут быть признаком сдавления нервов, контролирующих работу кишечника.
Здравствуйте. Направление к нейрохирургу не означает автоматически, что операция неизбежна. Это стандартная практика, когда есть большая грыжа (12 мм) с компрессией корешка и неврологическими симптомами — онемением и, что самое важное, эпизодами слабости («нога отказывает»). Эпизоды слабости — это «красный флаг», который указывает на риск развития стойкого паралича. Именно из-за слабости нейрохирург должен оценить, нужно ли удалить грыжу срочно, чтобы восстановить функцию нерва или можно попробовать консервативное лечение.
Марина Вячеславовна, именно эти эпизоды весьма напугали меня. Они были секундные дважды пару дней назад. С тех пор больше не повторялись.
Марина,здравствуйте!
На представленной КТ описаны протрузия диска без компрессии корешков, такие изменения не вызывают боль и экструзия диска с деформацией левого корешка и её распространением в позвоночный канал до 12 мм, сужением позвоночного канала ,что может вызывать болевой синдром и чувство онемения в левой ноге.
В таких случаях обычно рекомендуют провести МРТ,так как он является более информативным методом исследования в таких случаях.
Отвечая на Ваш вопрос: в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга; вопрос о необходимости оперативного лечения решается нейрохирургом
Показаниями к оперативному лечению являются:
1.длительные, стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно
2. слабость в стопе
3.нарушение функции тазовых органов по типу недержания или задержки мочи и/ или кала
4. секвестрированая грыжа диска.
Мария, я понятно Вам всё объяснила? Если остались вопросы-готова помочь.
Здравствуйте
В таких случаях информативнее мрт пояснично-Крестового отдела позвоночника, к нейрохирургу направляет для определения дальнейшей тактики
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201828 ответов
- 30 Сентября 201944 ответа
- 17 Марта 20211 ответ