Что вас беспокоит?
Бурсит подсухожильной сумки
Добрый день, уважаемые травматолог. Прошу прокомментировать МРТ обоих коленных суставов и подсказать варианты лечения. Операция по артроскопии обоих коленных суставов была 19.05.2025 года. В июле 2025 г. была сделана гиалуроновая кислота в оба колена. На данный момент беспокоит тянущая боль по задней поверхности обоих колен в районе подколенной области. Уже месяц ограничиваю нагрузки, хожу очень мало, прошла курс уколов Артрозан, Комбилипен, физо СВЧ - 10 процедур на подколенную область, мажу постоянно разными мазями, при сильной боли пью Нимесулид. Решила наращивать ходьбу каждый день и на третий день сильно снова заболело под коленками. Это произошло потому что стало тяжело очень ходить, усталость быстро нарастает уже спустя 500 метров.Пришлось идти через силу. Ноги у меня гнутся хорошо, не хромаю, но вот по лестницам ходить больновато и на корточки садиться тоже не могу, очень больно, поэтому на колени упражнений не делаю, приседания тоже исключаю. Делаю ЛФК на мышцы ног. Подскажите пожалуйста какие ещё эффективные средства лечения в моем случае могут быть? Нужно ли ограничивать ходьбу или все равно ходить побольше ? Просто уже месяц ограничений и стало совсем тяжело ходить. Чем больше сижу, тем тяжелее потом ходить. Но во время ходьбы боли я не чувствую. Есть ли на МРТ повторные разрывы или это после операции такие данные? Как лечить бурсит? Я так понимаю это хроническое воспаление от перегрузки.На сколько опасно повреждение капсулы сустава и по какой причине это могло произойти? До операции не было
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию мрт речь идет не о новых разрывах, а о сочетании послеоперационных и дегенеративных изменений, признаки повреждения медиального мениска могут сохраняться после артроскопии и выглядеть на мрт как дефект , это не всегда означает повторный разрыв. Бурсит подколенной области это воспаление сумки за коленом, чаще как реакция на перегрузку и изменение биомеханики сустава. Участок повреждения капсулы обычно отражает перенесенную травму или операцию и сам по себе не опасен , если нет выраженной нестабильности Ваши жалобы типичны для перегрузки задних отделов колена на фоне артроза и мышечного дисбаланса. Боль возникает после нагрузки и при попытке перехаживать , это признак того, что объем нагрузки сейчас превышает возможности сустава
Ходьбу полностью ограничивать не стоит, но принцип должен быть щадящий, лучше чаще и меньше , чем один раз через силу
Бурсит обвчно лечат снижением нагрузки, локальными противовоспалительными средствами , иногда физиотерапией и при стойких симптомах инъекцией глюкокортикостероида в область сумки по показаниям. Системные нпвс вроде нимесулида применяют короткими курсами при обострении
Послеоперационные колени очень зависят от правильной реабилитации, ключевое работа с мышцами бедра и ягодиц, а не приседания и нагрузка через боль
Александр Сергеевич, спасибо вам большое за развернутый и понятный ответ. Да, я действительно перегружаю сустав, так как не могу найти баланс. Я уже скачала шагомер. Буду стараться постепенно увеличивать нагрузку. Это моя пооблема с ходьбой. Скажите пожалуйста, если сильная боль утихает с немисулидом, стоит ли продолжить принимать какие-то другие НПВС курсом?
Если боль хорошо снимается нимесулидом, это говорит о том, что воспалительный компонент есть. Но длительно принимать нпвс без контроля не рекомендуют из-за риска для желудка и сердечно- сосудистой системы. В подобных ситуациях чаще используют короткие курсы нпвс в период обострения, а не постоянный прием. То есть можно ориентироваться так, если есть усиление боли, то принимаетсч препарат несколько дней, стало легче -постепенно отменяется. Переходить на другой нпвс особого смысла нет, если нимесулид работает и переносится нормально. Иногда вместо системного приема делают акцент на местные формы , такие как гели с диклофенаком , кетопрофеном, они дают меньше побочных эффектов и подходят для более длительного применения
Александр Сергеевич, сильная боль ушла, но почему-то стало очень тяжело ходить даже на короткие дистанции. Пройду 300 метров и уже ноги как свинцовые, пятки начинают болеть. И это после 1 месяца относительного покоя. Неужели надо ещё больше сокращать? Боюсь, что потом совсем не смогу ходить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ признаки перегрузки сустава после артроскопии и дегенеративных изменений.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ. Подскажите, а если Дипроспан с лидокаином ввести при сохранении воспаления? Или не желательно?
По современным Протоколам лечения показания к введению Дипроспана значительно сужены.
Его применение оставили только в тех случаях, когда синовит не купируется другими средствами.
Так сделали из-за того, что получены доказательства его негативного влияния на суставной хрящ, прочность связок и сухожилий.
Я глубоко в эту тему погружаться не буду, но скажу так, что если можно обойтись, то лучше обойтись.
Константин Эдуардович, спасибо большое за Добрый совет!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, воспалительный процесс.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Кросс) однократно.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:563 ответа
- Вчера в 14:224 ответа
- Вчера в 13:031 ответ
- Вчера в 12:406 ответов