Что вас беспокоит?
Импиджмент синдром,надрыв сухожилия, двухглавой мышцы
В течении 3-х лет наблюдается проблема с болью при отведении руки в сторону. Но само плечо не болело, боль только от движения. С сентября 2025 года появились боли, особенно ночью и под утро. Боль достаточно интенсивная, обезболивающее не помогает. МТР в июне 2025 выявило импиджмент синдром. С того времени ситуация ухудшается – боли становятся интенсивней, болит уже не только ночью, но и днем. В октябре 2025 при затягивании автоколеса «рывком» услышал явственный щелчок в бицепсе и резкую боль. В течении недели на бицепсе был синяк. В феврале 2026 сделал повторное МРТ – уже выявлен надрыв сухожилия, кроме того УЗИ показало надрыв мышцы. Надрыв сухожилия даже не понятно когда появился. За время лечения в 2024 и 2025 делал блокаду десаметазоном – без эффекта. Несколько курсов НПВС. вот последнее мрт : Область исследования: плечевой сустав МРТ ЛЕВОГО ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Получены изображения плечевого сустава в аксиальной, сагиттальной, корональной проекциях в режимах Т2, Т1, PD FS. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ: Взаимоотношения в суставе не нарушены, конгруэнтность суставных поверхностей не изменена. Суставная щель умеренно сужена, субхондральные отделы костей неоднородны за счет остеосклероза, края суставной поверхности лопатки заострены. Хрящевое покрытие равномерно по толщине и интенсивности МР-сигнала. МР-сигнал от костного мозга не изменен. В субклювовидной сумке определяется небольшое количество выпота. Синовиальная оболочка утолщена. Хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее неоднородна за счет дегенеративных включений. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ: Щель акромиально-ключичного сочленения неравномерно сужена, суставные головки заострены, гипертрофированы, в суставной щели выявляется выпот, смежные отделы головок отечны, капсула сустава отечна. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичная связки дифференцируются, субакромиальное пространство снижено, прослойка жировой клетчатки не визуализируется. РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТКА: Выявляется разрыв сухожилия надостной мышцы, протяженность ретракции волокон в сагиттальной проекции – 18 мм, более 1/2 волокон сухожилия имеют прерывистый ход, дистальный конец сухожилия, преимущественно, находится на уровне бугорка плечевой кости. Вокруг сухожилия выявляется выпот. МР-сигнал от сухожилия подостной мышцы неоднородный за счет дегенеративных включений и отека, в месте прикрепления сухожилия к головке плечевой кости выявляется очаг кистовидной перестройки диаметром 7 мм. Сухожилие подлопаточной и малой круглой мышц: без патологии. Надостная, подостная и подлопаточная мышцы не деформированы, структура их однородна. Сухожилие бицепс располагается в межбугорковой борозде, прослеживается на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища выявляется выпот в небольшом количестве. Заключение: МР-признаки разрыва сухожилия надостной мышцы (Grade II). МР-признаки тендиноза и тендинопатии сухожилия подостной мышцы. МР-признаки деформирующего остеоартроза в акромиально-ключичном сочленении с явлениями артрита, с формированием наружного импиджмента. Легкий субклювовидный бурсит.
Принятый ответ
Здравствуйте! ознакомилась с ВАшим случаем и данными МРТ.Как я понимаю,за все эти 3 года никакого лечения,полноценного не было, и самое главное-ЛФК,при первичном выявлении импиджмент-синдрома.Субакромиальное пространство критически сужено.Если при первом МРТ оно было 0.42 см (при норме от 0.6 см),то сейчас, судя по описанию, жировая прослойка там вообще не визуализируется.Кость буквально "перетерла" сухожилие, что и привело к разрыву.При разрыве более 1/2 волокон и таком сужении пространства лекарства бессильны. Они лишь временно снимают отек, но не убирают механическую причину.Щелчок в октябре,скорее всего, был моментом окончательного повреждения волокон на фоне хронического износа.В таком случае ВАм рекомендовано с диском МРТ очно посетить травматолога-артроскописта.На приеме он оценит амплитуду движений и проверит сустав на признаки нестабильности. Только сравнив данные МРТ с результатами ручных тестов, хирург даст окончательное заключение.Но,судя по прогрессирующей боли и тому, что повреждено уже более 1/2 волокон ротаторной манжеты, консервативное лечение (таблетки и блокады) себя исчерпало. Скорее всего, без артроскопии не обойтись. Хирургу нужно будет почистить полость сустава (дебридмент),расширить субакромиальное пространство, чтобы кость больше не терла сухожилие, и, возможно, подшить поврежденный участок.Не затягивайте с визитом, так как разрыв может увеличиться.Настраивайтесь на то, что после операции качество жизни и сон обязательно вернутся.На данный момент важно ограничиь факторы.котррые провоцируют боль в плече.Исключить "рывки" (резкие)движения ,перенос тяжестей,любое резкое движение может дорвать оставшиеся волокна.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ выявлено субтотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы на фоне импиджмент синдрома.
Без восстановления целостности этого сухожилия и восстановления ширины субакромиального пространства сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Консервативно такое не лечится.
Без операции объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилия, субакромиальную декомпрессию, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA
В таких случаях до операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение сухожилия надостной мышцы и импиджмент синдром - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Очень хорошие результаты после операции от магнитотерапии SIS (Super Inductive System) — это инновационный метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, использующий мощное электромагнитное поле (<2.5┤Тл) для глубокого воздействия на ткани. Процедура эффективно снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию, активно применяясь в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте
По описанию и мрт картина выглядит как сочетание хронического импиджмента с уже сформировавшимся значимым повреждением ротаторной манжеты , прежде всего надостной мышцы, и дегенеративные изменения в акромиально- ключичном суставе. Щелчок с синяком в области бицепса очень похож на эпизод повреждения длинной головки бицепса , что дополнительно говорит о прогрессировании процесса
Важно понимать, что при разрыве более половины толщины сухожилия с ретракцией и на фоне суженного субакромиального пространства консервативные методы обвчно дают лишь временное облегчение, но не восстанавливают функцию. Отсюда и ночные боли , и нарастающее ограничение движений
Тактика в подобных ситуациях чаще смещается в сторону хирургического лечения. Речь идет об артроскопии, восстановление сухожилия , устранение сдавления под акромионом, при необходимости работа с бицепсом и акромиально- ключичным суставом. Это позволяет убрать причину боли, а не только симптомы
До операции обычно используют противовоспалительные препараты, миорелаксанты, местные гели , щадящий режим нагрузки. Повторные блокады при уже выраженном разрыве, как правило , малоэффективны
Здравствуйте, в вашем случае нужна артроскопия, с диском МРТ обратитесь к врачу травматологу который занимается артроскопией. Сухожилие надостной мышцы нужно восстанавливать.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20214 ответа
- 15 Марта 20236 ответов