Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4217017

Что вас беспокоит?

Рак молочной железы

Здравствуйте! Месяц назад начала серию вопросов про РМЖ у мамы (65 лет). Была проведена мастэктомия 6.03 и удалён один лимфоузел. Прикладываю гистологию и ИГХ. До получения ИГХ химиотерапевт сказал маме, что «по-любому химия», несмотря на отсутствие мтс в л/у. Я так понимаю, что опирался на ИГХ дооперационное, в котором ки67 было 40 %. А в послеоперационном ИГХ 15 %. И по гормонам до операции было по 98 %, а сейчас по 80 %. И в результатах оговорка, что превышено время Холодовой ишемии (3 часа аж). Просто ведь за это время могли клетки погибнуть и ИГХ может буть ложнозаниженной. Врачи сказали не обращать внимания на это, якобы, фиксация имела в виду. Химию (назначение) отменили, назначили ИА. Но вдруг ИГХ до операции более достоверный? И вдруг нужна профилактическая химия (4 DC, как предполагалось сначала). Или с её показателями не нужна химия в любом случае? Очень сильно переживаю, что первые значения ИГХ были более правдивые и можем просто недолечить… Ссылка на все обследования: https://disk.yandex.ru/d/qtcWtfDWCnDY2g Самое основное это гистология послеоперационное и до операционное.

Цистит, диабет
65 лет
27 Марта ·Просмотров: 110·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! До операции иммунофенотип трактовался, как Люминальный B, после операции в связи с обнаруженным снижением митотического индекса речь уже о трактовке как о Люминальном А. Ваше беспокойство и размышления ясны.
На текущей момент стадия pT2NOMO, G2, далее в ИФТ высокие показатели гормонов, колебания Ki 40 и 15%.
Если рассматривать по текущей ИГХ, то положена только гормонтерапия. Если трактовать как было изначально(Люминальный B) , то учитывая возраст ( в том числе давняя менопауза) , G2 и высокие показатели гормонов по формулировке клинических рекомендаций возможен отказ от химиотерапии в пользу только гормональной терапии, так как дополнительного эффекта от ХТ можно не ожидать, а получить только токсичность.

Иван Александрович, благодарю за ответ!
На самом деле была нарушено время Холодовой ишемии? Или не совсем критично всё это? И довериться текущему заключению
И ещё вопрос: по итогу размер 1,8 см, это ведь Т1? Просто по УЗИ до операции была 2,2 см, поэтому поставили сначала Т2, так и пишут почему-то

Про холодовую ишемии предметно комментировать, так как это компетенция морфолога, но предполагаемая вами логика может иметь место. 1,8 см это Т1с. В начале выставляли клиническую стадию то УЗ.

Но почему в гистологии выставили Т2, затрудняюсь ответить. Основной ответ вам формировал основываясь на заключениях исследований.

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным опухоль характеризуется выраженной гормональной чувствительностью и умеренной пролиферативной активностью. Колебания показателя Ki67 возможны и не всегда имеют решающее значение для выбора тактики. В подобных случаях особенно в постменопаузе основным методом лечения является гормонотерапия а дополнительная польза от химиотерапии может быть ограниченной. Назначение ингибиторов ароматазы является обоснованным.

Рустам Гамирович, благодарю за ответ! Тогда перестаю копаться и начинаю радоваться вместе с мамой) она очень переживала из-за химии а то

Если есть сомнения можно выполнить геномный тест опухоли например Oncotype DX для оценки риска рецидива, он показывает будет ли польза от химиотерапии именно в данном случае или нет

Принятый ответ

Здравствуйте

В любом случае даже при люминальном В типе с учётом стадии, G2, уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона, допустима опция без химии как и при люминальном А подтипе. Поэтому назначенное лечение (гормонотерапия) соответствует рекомендациям.

Принятый ответ

Здравствуйте
Вряд ли ишемия могла значимо сказаться на результаты ИГХ и ИГХ после операции - это то, на что можно опираться - так как исследовался весь опухолевый массив
Учитывая низкий уровень Ki67 - адъювантная химиотерапия нецелесообразно и вполне достаточно проведение гормонотерапии

Владислав Анатольевич, ждала Ваш ответ. Благодарю!

Здоровья Вам!

Взаимно!

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации отказ от химиотерапии выглядит обоснованным.
Послеоперационное ИГХ считается более надёжным, так как оценивается весь опухолевый материал, а не фрагмент. Колебания Ki-67 возможны и не всегда меняют тактику, особенно при высокой гормональной чувствительности. Даже если ориентироваться на исходный вариант, при таких характеристиках и в постменопаузе польза от химиотерапии минимальна.
Назначение гормонотерапии в этой ситуации соответствует стандартной практике. При выраженных сомнениях можно рассмотреть геномный тест для оценки пользы химиотерапии, но по представленным данным её отсутствие не выглядит как какое-то недолечивание.

Благодарю за ответ! Алексей Андреевич, а геномный тест делают ли в России? Или отправляют в США материалы? Не могу найти более точную информацию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.