Головная боль

Сергей Люлин28 Марта

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ головного мозга и сосудов патологических изменений не выявлено: очагов, опухолей, инсульта, аневризм, тромбозов нет — исследование в пределах нормы.
Выявленные особенности (лёгкие атрофические изменения, расширение пространств Вирхова–Робина, асимметрия венозных синусов) являются вариантом нормы и клинического значения не имеют.
С учётом жалоб наиболее вероятен диагноз первичной головной боли (мигрень), лечение должно быть направлено на купирование приступов и профилактику.

Мария Краснова28 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний МРТ. Описываются нормальные структуры головного мозга. Данных за обьемные образования, патологию сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации нет)..
Отмечается некоторая ассиметрия кровотока по венозным синусам. Такие изменения могут быть как врожденными.
Головные боли скорее всего имеют сосудистый характер происхождения.

В вещи случаем можно рекомендовать: УЗИ сосудов головного мозга и лет с функциональными пробами.
Контроль артериального давления
Очная консультация невролога для подбора терапии.

Лилия Акбашева28 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
По поводу мигрени : Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек

Нурлан Иманов28 Марта

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте МРТ головного мозга и сосудов показывает, что очаговых или диффузных изменений в мозговом веществе нет. Ликворные пространства слегка расширены, что может быть связано с возрастными или индивидуальными особенностями, а также легкими атрофическими изменениями мозга. Мелкая киста кармана Ратке это обычно доброкачественное образование, которое редко вызывает симптомы и не требует лечения без выраженных проявлений.Сосудистая система головного мозга в норме: артерии имеют правильный ход и диаметр, без признаков аневризм или стенозов. Венозные синусы и вены также без тромбозов, однако отмечена небольшая асимметрия кровотока по венозным синусам и верхним луковицам внутренних яремных вен, что часто встречается и не обязательно является патологией.
В целом, МРТ не выявило серьёзных органических причин ваших головных болей. Ваши боли скорее связаны с функциональными нарушениями, неврологическими механизмами мигрени.

Марина Фатнева28 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга и сосудов патологий не описывают.
Асимметрия кровотока по венозным синусам и верхним луковицам ВЯВ (D>S)-врожденные анатомические особенности строения, не имеют клинической значимости и лечения не требуют.

Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)

Ангелина Андриященко30 Марта

3.1

Невролог

Здравствуйте! Ваше МРТ головного мозга и сосудов в норме, никаких опасных причин для болей (опухолей, аневризм, инсультов, тромбозов) не найдено. Все описанные особенности (асимметрия венозных синусов, расширение пространств Вирхова–Робина, киста кармана Ратке)- это врождённые или возрастные варианты, которые не требуют лечения и не вызывают головных болей. Это значит, что ваш диагноз мигрень остаётся основным. Что касается лечения: амитриптилин действительно вызывает сильную сонливость днём и может нарушать сон ночью, особенно в первые дни, а циннаризин при мигрени не имеет доказанной эффективности и часто даёт побочные эффекты. Для купирования приступов обычно рекомендуют простые НПВС (ибупрофен 400 мг или напроксен 550 мг) в самом начале боли, но не более 12 дней в месяц. Если они не помогают в течение часа обычно рекомендуют добавить триптан (суматриптан 50-100 мг или спрей). Для профилактики при частых приступах ( если приступов более 8 в месяц) существуют современные препараты с меньшим количеством побочных эффектов (метопролол, топирамат, моноклональные антитела). Обсудите с неврологом замену амитриптилина (например на венлафаксин) и отмену циннаризина.
Амитриптилин начинают с 1/4 таб, если эта дозировка вызывает сонливость, возможно рассмотреть замену - венлафаксин