Что вас беспокоит?
Герпетический кератит?
28.03.26 ощущалась сухость в глазах. 29.03.26 покраснел правый глаз, 30.03.26 покраснел левый глаз. Выделений из глаз нет никаких. 30.06.26 в левом глазу ощущается дискомфорт, как будто что-то режет или царапает глаз. Обнаружила на внутреннем верхнем веке белую точку (типа гнойник, ячмень). Сегодня (31.03.26) проснулась и поняла что плохо вижу, как будто пакет целофановый перед глазами. Как будто правый глаз видит чуть лучше. Поехала к врачу. Протокол осмотра и назначения прилагаю. Ваше мнение, назначение правильное? Кератит был в прошлом в 2018 году. Назначали совершенно другие препараты и разговора о герпесе не было. Есть демадекоз век, подтвержденный анализом. До первого кератита мучали бесконечные ячмени. Вопрос целесообразности мидримакса и ацикловира + противовирусных таблеток. До сегодняшнего обострения, был зимой холязион и ячмень. Осенью долго текущий конъюнктивит без поражения роговицы. Врач сказал на очном приеме тогда, что слезная пленка плохо мало держится, поэтому и воспаление .
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении !
Ольга Владимировна, приложила фото. Но сейчас глаза визуально выглядят прилично, нет такой красноты как была. Приложила ещё фото от 29.03 вечер. Капала эти дни митрасептин офтальмо, флоас моно и хило комод. Сегодня из ощущений только дискомфорт в глазу (больше в левом) и пелена перед глазами
Просматриваю спасибо
Воспаление хроническое в толще век могло дать осложнения на передний отрезок глаза .
Тобрадекс в подобных ситуациях лучше менять на другую группу препарата с более широким спектром действия: комвео/л/дексопт/ комбинил ;
В отношении ацикловира большой вопрос , скорее флоксал показан чем ацикловир в мазевой форме .
Роговицу окрашивали вам ?
Ольга Владимировна, нет роговицу не окрашивал
Ольга Владимировна, а мидримакс тоже нужен? Как назначил врач. Зачем зрачок расширять?
Чтобы не сформировались спайки , но как таковой картины острого кератита нетт, скорее всего доктор перестраховывается
Ольга Владимировна, спасибо за ответы. Можно я резюме подведу, а вы меня поправьте, если я что перепутала. Я лечусь:
1) л-дексопт 5 раз/день
2) офтальмоферон 5 раз / день
3) мидримакс 2 раза /день
4) корнерегель 3 раза / день
5) таблетки валвир - 1 таб 2 раза/день
6) мазь флоксад
Вот по флоксаду вопрос: сколько раз в день?
И получается мазь ацикловир не нужно?
Ольга Владимировна, к моему предыдущему ответу: врач назначил все капли на 14 дней, а таблетки на 10. Так и оставлять?
1) л-дексопт закапывается 4 раз/день
2) офтальмоферон 5 раз / день
3) мидримакс 1 раз / день в ночь чтобы зрачок и сужался и расширялся , а не был постоянно широким
4) корнерегель 3 раза / день
5) таблетки валвир - 1 таб 2 раза/день
6) мазь Флоксал 4р»день
И получается мазь ацикловир не нужно?- показаний не вижу по выписке и внешнему виду .
К доктору на контрольный осмотр обязательно запишитесь .
Контрольный осмотр через 5 суток максимум . Нет 14 дней бесконтрольно не лечится данная патология
Ольга Владимировна, мидримакс получается на ночь закапывать? Не 2 раза в день?
Принятый ответ
Два Раза в день он не назначается , смысл именно в том чтобы зрачок сужался и расширялся , а не был постоянно широким
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования.
Согласно осмотру от 2018 года больше данных за бактериальное воспаление роговицы . О причине кератита врач-офтальмолог судит по виду помутнений на роговице. В 2018 году на роговице были поверхностные точечные инфильтраты. Согласно данным нового осмотра на роговице помутнения расположены на внутренней ее части(преципитаты), такое характерно для вируса простого герпеса. Такое состояние характерно для воспаления сосудистой оболочки глаза. При неэффективности терапии лечится стационарно уколами под глаз.
Данный вирус находится в организме в спящем состоянии у 90% населения и активируется при неблагоприятных условиях (травмы, снижение местного иммунитета). В данном случае снизить местные защитные силы мог демодекоз.
Лечение назначено правильно и содержит противовирусные , антибактериальные и противовоспалительные препараты. Единственное с учетом частых ячменей может быть устойчивая микробная флора и риск присоединения бактериальной инфекции, поэтому Тобрадекс лучше заменить на Л-дексопт и добавить на ночь мазь Флоксал за край нижнего века 7 дней.
Екатерина Владимировна, спасибо. Как понять что организм не справляется и когда нужно обращаться в стационар чтобы эти уколы делать?
Обычно улучшения наступает на 4-5 день лечения. Зрение восстановится постепенно.
Если усиливается покраснение глаза, зрение становится хуже и появляется боль и видите изменение формы зрачка - он неправильной формы и не реагирует на свет, то нужно обратиться в приёмный покой офтальмологического стационара.
При воспалении внутренних слоев роговицы, процесс может перейти на радужную оболочку, из-за чего могут появиться спайки в зрачке, что и приводит к тому ,что он перестаёт реагировать на свет или меняет форму. Для профилактики такого состояния вам верно назначили Мидримакс, который расширяет зрачок профилактируя образование спаек в зрачке .
Екатерина Владимировна, можно ещё вопрос. А для чего назначают мидримакс капли? Они же вроде зрачок расширяют. Что это даёт?
Екатерина Владимировна, спасибо за ответ!
Выше написала) . Рада вам помочь!
Здравствуйте.По описанию жалоб и снижению зрения схема с Мидримаксом и ацикловиром внутрь при подозрении на герпетический кератит в целом обоснована, даже если в 2018 году лечили иначе. Остались вопросы задавайте.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
В целом тактика врача верная
Мидримакс назначен с целью предотвращения появления спаек
Когда ц вас следующий осмотр?
Вера Анатольевна, пока не записалась. Врач не настаивал на повторном приеме
Странно. Такое состояние необходимо контролировать очно каждые 3-4 дня
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию и назначения.
Судя по данным осмотра, у вас воспаление роговицы (кератит), и по локализации помутнений (преципитаты на эндотелии) врач предположил герпетическую природу — это частая причина рецидивирующих кератитов, особенно на фоне сниженного местного иммунитета (демодекоз, хронические блефариты). В такой ситуации назначение ацикловира внутрь и противовирусных капель является стандартным и обоснованным.
Мидримакс (тропикамид + фенилэфрин) расширяет зрачок. При герпетическом кератите воспаление часто переходит на радужку (иридоциклит), и зрачок может сужаться, образуя спайки (синехии) с хрусталиком. Это опасно нарушением оттока жидкости, болями и может привести к вторичной глаукоме или стойкой деформации зрачка. Расширение зрачка позволяет удержать его в подвижном состоянии, не допуская спаек, снять боль от спазма мышц радужки и уменьшить воспаление. Поэтому Мидримакс при кератите с признаками иридоциклита важное средство профилактики осложнений.
Если на фоне лечения в течение 4–5 дней не наступает улучшения, либо нарастает боль, покраснение, снижается зрение, меняется форма зрачка или он перестает реагировать на свет то это показание для госпитализации. В стационаре могут добавить парабульбарные инъекции (уколы под глаз) для доставки противовоспалительных препаратов непосредственно к очагу воспаления.
Тобрадекс содержит антибиотик и кортикостероид. При герпетическом кератите стероиды применяют с осторожностью (могут активировать вирус), поэтому врач предложил заменить на Л-Дексопт (дексаметазон без антибиотика) и добавить антибактериальную мазь Флоксал на ночь — это более контролируемая комбинация.
Назначения в вашем случае соответствуют клиническим рекомендациям по лечению герпетического кератита с иридоциклитом.
Анастасия Валерьевна, спасибо большое за подробный ответ! А л-дексопт он разве не содержит антибиотик? Левофлоксацин это же антибиотик?
И ещё вопрос: по ответам выше получается, что мидримакс нужно капать 1 раз в день на ночь, а если ещё на ночь флоксал мазь закладывать, то тогда в каком порядке? Сначала мидримакс, а потом флоксал или наоборот?
Принятый ответ
Да, все верно
сначала закапывают Мидримакс. После этого нужно подождать 5–10 минут, чтобы капли впитались и препарат начал действовать. Затем закладывают Флоксал (или другой антибактериальный гель/мазь) за нижнее веко. Мазь создает пленку, которая может замедлить всасывание капель, поэтому такая последовательность важна для эффективности обоих средств.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20231 ответ
- 26 Сентября 202319 ответов
- 22 Октября 202316 ответов
- 13 Февраля 20241 ответ