Что вас беспокоит?
Ишемическая болезнь сердца
Здравствуйте! Нужно мнение кардиолога по поводу назначенного лечения для мамы, живёт за границей, медицина не совсем доступна. Маме на данный момент назначено лечение Карметадин 2 раза в день, Копринесса, Бидоп, АСК 75, мексидол, Панангин. Судя по назначению и жалобам есть ИБС, так как жаловалась на повышенный пульс в покое: 85-95. ЛПВП 1,9, ЛПНП - !!4.2!!, общий холестерин 5,7. Удалён желчный. Пила статины, но бросила из-за боли в месте, где была операция по удалению желчного. После разговора смог её убедить вернуться к приёму статинов. Хотел получить лечение здесь от вас: подойдёт ли Розувастин? Можно ли добавить Эзетимиб? Псиллиум? Есть также дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. 20 лет назад проведена операция гистерэктомия, насколько понимаю это оказало системное влияние на все сосуды. Прошу помочь и скорректировать тактику лечения с учётом всех данных, готов уточнить и запросить нужные цифры или исследования для Вас, если картина неполная для понимания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Для полноты картины необходимо задать вам еще несколько вопросов:какие сейчас цифры АД и пульса утром и вечером?проводились ли нагрузочные тесты?(пока непонятно на основании чего поставили диагноз ИБС;повышение пульса-это не ИБС)какие дозировки препаратов принимает?есть ли боли в сердце и за грудиной при нагрузке?
Если действительно есть диагноз ИБС,то целевой показатель ЛПНП дооден быть менее 1,4;на данный момент превышение этого показателя значительное,пожтому обязательно к приему розувастатин 20мг с эзетимибом 10мг (есть комбинированные препараты:розулип плюс,роксера плюс,розукард плюс)
Панангин (препарат калия и магния) назначается при дефиците данных электролитов,и чаще всего во внутривенных инфекциях,потому что в таблетках содержиться очень малое количество данных веществ
Копренесса 5/1.25мг 1 таб утром
Бидоп 2,5 (2 недели) мг 0,5 таблетки
Мексиприм 125 мг 2 таблетки утроим и вечером
Карметадин 35 мг 2 таблетки в день
АСК 75 мг 1 таблетка в день
Утром:
Давление 117/79
Пульс в покое 85
Вечером: может подниматься до 130/90, но чаще норма 125/80
Пульс 90
Говорит, что Бидоп заканчивает пить. Нагрузочных тестов не было, по результатам ЭКГ было назначено данное лечение.
Симптомы: повышенное давление, отдышка если по лестнице поднимается. Есть ожирение 2 степени
Так как диагноз был поставлен по ЭКГ,то хотелось бы конечно увидеть пленку или заключение!
А почему ЗАКАНЧИВАЕТ прием бидопа?обычно этот препарат принимается на постоянно основе.И если отменять то делается это постепенно,чтобы не было «синдрома отмены»,то есть снижает дозу на 1/4 таб каждые 3 дня
Так как за последнее воемя наблюдается тенденция к снижению АД,то потоебуется корректировка гипотензивного препарата,к примеру Ко-пренессу заменить на монотерапию Периндоприла 5мг утром
Так как есть одышка и поставлен диагноз ИБС,нужно исключить наличие хронический сердечной недостаточности:пройти ЭХОКГ и сдать анализ крови на натрийуретический пептид
Хорошо, спасибо. Хотел уточнить насчёт статинов, можно ли с такой дозы начинать (20 мг?) и сочетается ли розулип плюс с данными лекарствами, которые она принимает сейчас
Не можно,а нужно
Потому что чтобы достичь целевых показателей,снижать уровень холестерина нужно в 3 раза
Этого мы сможем достичь только на дозировке 20мг розувастатин и 10мг эзетимиба
Препараты прекрасно совместимы со всеми другими назначенными препаратами
Из исследований есть только показатели крови, ЭКГ нет. Можно получить пожалуйста Ваш комментарий?
Посмотрела анализ
По ОАК отклонений нет
В биохимии повышен ЛПНП,о котором вы писали в своем вопросе.Мы этот вопрос обсудили
Остались ли к вас еще какие-то интересующие вопросы?
Нет, спасибо! Вопросов больше нет.
Будьте здоровы🌸
Подскажите, нужно ли к этому лечению добавлять урсосан?
Урсосан назначается для улучшения оттеуа желчи при заболеваниях Ж
В данном случае этот препарат не показан
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
В таких случаях, для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий;
Если диагноз ибс подтвержден целевые значения лпнп менее 1.4;
В подобных случаях, рекомендуется розувастатин 20мг , контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес ;
При недостижение целевых значений лпнп добавить Эзитиниб 10 мг , и снова через 2 мес такой же контроль крови;
Скажите , пожалуйста, а ибс, как то подтверждалась , нагрузочные пробы , коронарография?
Какие цифры давления и пульса в среднем на фоне проводимой терапии ?
Подскажите, увидел отклонения и по другим показателям крови. Что с ними делать?
ИБС не подтвержден, нагрузочной пробы и коронаграфии не было, я предположил по назначенному лечению. Из симптомов были тахикардия в спокойном положении (95-105 уд.) отдышка при подъеме по лестнице, какие-то отклонения на ЭКГ (данных нет у меня, хотя по последней ЭКГ все в норме вроде как).
На фоне лечения давление и пульс следующие:
Утром: 117/79, пульс 85
Вечером: иногда 130/90, но чаще 125/85, пульс 90
Почему назначили Бидоп только на 2 недели информации нет тоже.
Также знаю, что назначали уколы, но почерк не могу разобрать
Остальные изменения в крови незначимы, небольшое повышение эритроцитов и тромбоцитов может быть связано с недостаточным питьевым режим и в общем атеросклерозом
Бидоп должен идти на постоянной основе если речь идет о ибс, к тому пульс выше рекомендованных значений
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, чисто по лечению сложно сказать, ибс или нет, так как все же иногда доктора назначают препараты по ибс, по привычке как ранее, просто при наличии гипертонии. Как это делали в 90-2000х годах.
Сама по себе ибс должна подтверждаться специальными тестами.
Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
И уже от того, подтвердилась она или нет, зависит то, какой уровень ЛПНП нужно достичь, и какая доза статинов.
▫️Если есть ибс, то целевой ЛПНП составляет менее 1.4.
▫️Если нет ибс, то обычно менее 1.8, однако важно ещё выполнение УЗИ сосудов шеи.
Розувастатин хороший препарат, особенно такие формы как роксера, розукард и крестор. В подобных случаях обычно начинают с 10 мг, проводя контроль липидов, алт, АСТ и кфк через 8 недель.
Нагрузочные тесты не делали?
Нагрузочных тестов не было. Из жалоб только тахикардия (90-100) в покое и высокое давление 140/90, но причины тахикардии неизвестны. После назначенных лекарств давление в норме, пульс на бидопе снизился, но его почему-то назначили на 2 недели только.
И хотел спросить, можно ли с такими показателями ЛПНП роксеру плюс пить. Или нужно начинать просто с роксеры?
Вообще бисопролол назначабт на постоянной основе, особенно если подозревают ибс.
Обычно рекомендуется просто статин, и если не достигнут целевой ЛПНП, или повысить дозу не получается вследствие побочных явлений у пациента то тогда идут на комбинированный препарат
Подскажите, в какое время суток пить статин с учётом назначенного лечения?
Обычно рекомендуется вечером, так как пик синтеза его приходится на вечер
А урсофальк нужен? Если удален еще и желчный?
Обычно назначают, если есть лабораторно доказанный застой желчи. Но показания обычно определяет гастроэнтеролог. Именно на ИБС он не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте,вы абсолютно правы,после гистерэктомии ибс и атеросклероз прогрессируют быстрее.В данной ситуации необходимы методы доп.обследования-прежде всего нагрузочные пробы(Стресс-эхо кг-золотой стандарт,при невозможности-тредмил или велэргометрия)Желательно обновить Эхо сердца.Если есть участки гипокинеза-это уже показание к проведению коронарографии.
По данным лабораторных исследований повышение уровня холестерина,прежде всего хс-лпнп,будем ориентироваться на норму менее 1,4 ммоль/л.
Лучше всего розувастатин(роксера,розулип)-20 мг,либо питавастатин(ливазо)-2 мг.Также добавить эзетимиб-10 мг.
Что касается болей в месте жвп ,вряд ли они связаны со статинами.Для того чтобы исключить возможные побочные эффекты через 3-4 недели сдается аст,алт,кфк,повышение в пределах 2-х норм допустимо.
В остальном терапия подобрана неплохо,бидоп продолжать принимать-2,5-5 мг,в зависимости от пульса.
Подскажите,одышка при нагрузке,боли за грудиной имеются?
Отдышка есть после подъема по лестнице, но есть ожирение 2 степени. Болей за грудиной нет, чувства сжимания, жжения тоже. Только тахикардия в покое была.
В связи с тахикардией дозировку бидопа конечно лучше увеличить до 5 мг,у вас очень мало-1,25 мг.
Ну и хотя бы сделать Эхо сердца,если нет участков гипокинеза,тогда волноваться не стоит.Принимать назначенную терапию.
Натрийуретические пептиды -BNP и NT-proBNP для оценки наличия сердечной недостаточности в связи с одышкой.
УЗИ бца делали?
Подскажите, в аптеке есть только розувастатин stada и росвера. Можно ли взять ко-росвера 10+10 мг? И можно ли добавить омакор 1000 мг?
Можно к роксера 10+10 мг добавить розувастатин 10 мг,омакор немного другой препарат,он слабее и меньше влияет на липидный обмен,омакор принимается по 1 капс 3 р/д.
Сначала можете принимать роксера 10+10 мг.Дозировка на первое время достаточна,если по УЗИ Бца будут значимые бляшки,то тогда дозу желательно увеличить,до достижения Хс-лпнп мене 1,4 ммоль/л.
Хотел бы уточнить, что роксеры нет, есть росвера (Roswera). Допустимо ли брать её? Есть также (co-roswera) с эзетимибом
Да,конечно,состав у препаратов одинаковый
Принятый ответ
Здравствуйте повышенный пульс в покое не является признаком ИБС, для постановки этого диагноза необходимо сочетание таких факторов, как давящие загрудинные боли при физической нагрузке и положительная проба стресс эхо, что касается назначения статинов, то для определение показаний к ним и затем и дозировки проводится узи сосудов шеи
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20161 ответ
- 7 Июля 20171 ответ
- 24 Июня 20181 ответ
- 10 Сентября 20181 ответ