Что вас беспокоит?
Низкий В12, как обследовать?
Женщина , 75 лет, низкий в12 в течение долгого времени. Был курс уколов 10 дней двойная доза в12, сначала в крови повысилось. После снова снизилось. Понижен ферритин. Образование поджелудочной, врачи говорят липома. На колоноскопию никак не решиться. Есть боли в подреберье - думали сердце. Но узи и кардиограмма не показала ничего нового. Какие анализы еще сдавать, как можно обследоваться дальше , к какому врачу обращаться?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте
Похоже на сочетание дефицита витамина В12 и железа, что чаще всего бывает из-за плохого всасывания или хронической потери крови.
То, что В12 поднялся на уколах и снова снизился, говорит, что причина не устранена: возможны атрофический гастрит, пернициозная анемия (нарушение внутреннего фактора), болезни кишечника или поджелудочной.
Низкий ферритин часто связан с скрытой кровопотерей из ЖКТ, поэтому колоноскопия и фгдс важны -это не только про рак, но и полипы, ангиодисплазии и др.
В подобных случаях рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу и гематологу.
Сдать: общий анализ крови с ретикулоцитами, В12, фолаты, ферритин, железо, ОЖСС, СРБ;
антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам;
гастроскопию с биопсией (если не делали);
кал на скрытую кровь (3 раза);
если колоноскопия пока невозможна -обсудить КТ-колонографию.
По поджелудочной- КТ или МРТ для уточнения, липома обычно безвредна, но лучше подтвердить.
Касательно В12 чаще его нужно поддерживать длительно - например, 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю 4-8 недель, затем 1 раз в месяц пожизненно (схему корректирует врачом на очном осмотре,на основе всех данных и анализов ).
Железо: при ферритине <30 - препараты железа внутрь 60-100 мг элементарного железа через день 2-3 месяца с контролем, при плохой переносимости - внутривенно.
Питание само по себе проблему не решит, если есть нарушение всасывания.
Боль в подреберье при нормальном сердце чаще связана с ЖКТ или мышцами, но на фоне анемии как правило может усиливаться.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Исходя из симптомов важно исключение проблем с усвоением в желудке или скрытой потери крови в кишечнике.
Если витамины вводились уколами, они попали в кровь, но быстро израсходовались или вывелись, а депо не пополнилось. У пожилых людей часто встречается атрофический гастрит, это когда желудок перестает вырабатывать фактор Касла- это специальный белок, без которого B12 из пищи не усваивается вообще.
Низкий ферритин вместе с низким B12 часто указывает на хроническую микропотерю крови например, из эрозий, язв или полипов в ЖКТ.
Боли в левом или правом подреберье при чистом УЗИ сердца часто связаны с органами ЖКТ.
Липома поджелудочно это доброкачественное образование, но оно требует контроля КТ или МРТ с контрастом.
В таких случаях в первую очередь могут рекомендовать сделать ФГДС. Нужно проверить слизистую желудка на атрофию и взять биопсию.
Сдать анализ кала на скрытую кровь методом ИХА
МСКТ брюшной полости с контрастом
Сдать гастропанель
Антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка
Гомоцистеин
Далее проконсультироваться с Гастроэнтерологом
Также желательно получить консультацию Гематолога для подбора правильной схемы восполнения дефицитов 🙏🏼
Скажите, пожалуйста, чем отличается мрт и кт м контрастом? Есть ли разница в точности результатов и информативности? Мрт же менее опасный
КТ это рентгеновское излучение. Современные аппараты точны, но часто делать КТ не рекомендуют. Контраст содержит йод, что важно учитывать при аллергиях или болезнях щитовидной железы.
МРТ использует магнитное поле, радиации нет. Считается более безопасным методом. Контраст (на основе гадолиния) обычно переносится легче и реже вызывает аллергию, чем йодсодержащий для КТ
МРТ даст более детальную картинку именно мягких тканей и нервных стволов, если подозревают защемление или специфические изменения в мышцах.
Т.е. для контроля поджелудочной и новообразования лучше выбрать мрт с контрастом?
Да, все верно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить атрофический гастрит с нарушением всасывания и смешанной анемии ( В12-дефицитная и железодефицитная)
Когда желудок вырабатывает недостаточно внутреннего фактора Касла , который необходим для всасывания В12 в тонком кишечнике . организм не может самостоятельно удерживать нормальный уровень В12
Уколы дают временный эффект , потому что при инъекциях В12 попадает в кровь в обход желудка , но курс , с большей вероятностью, оказался коротким
При дефиците В12 на фоне мальабсорбции инъекции нужно делать пожизненно - сначала каждые 1-3 месяца
В общем анализе крови гемоглобин на нижней границе нормы
Одышка , с большей вероятностью, имеет несколько причин . Дефициты снижают кислородную емкость крови и сердцу приходится работать интенсивнее
Боли в подреберье могут быть связаны с воспалением слизистой желудк , двенадцатиперстной кишки
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺антитела к внутреннему фактору Касла
🔺гастропанель
🔺фолиевую кислоту
🔺ТТГ
🔺хеликобактер пилори дыхательный уреазный тест 13C или антиген в кале. Хеликобактер - одна из самых причин атрофического гастрита. Даже в пожилом возрасте эрадикация улучшает состояние слизистой и снижает онкологический риск
🔺ФГДС с обязательной биопсией по системе OLGA
В подобных случаях далее с результатами может рекомендоваться консультация гастроэнтеролога
При подтвержденном атрофическом гастрите с В12-дефицитом витамин В12 вводится в мышцу по схеме - сначала насыщающая доза 1000 мкг ежедневно 7-10 дней , затем 1000 мкг каждые 1-3 месяца пожизненно
При дефиците железа в подобных случаях самых эффективным методом будет внутривенные препараты железа , например, Феринжект
При выявлении хеликобактер - эрадикационная терапия тройной или квадросхемой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причинами дефицита витамина В12 могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, например, атрофический гастрит, когда ключевую роль играет нарушение всасывания в желудке, подавление выработки внутреннего фактора Касла специфическими антителами.
Также нарушение всасывания возможно при снижении кислотности желудочного сока (например, после оперативных лечений)
Нарушение всасывания в кишечнике.
Также нарушение всасывания возможно в подвздошной кишке, например при целиакии, болезни Крона, дивертикулезе, так же при оперативных лечениях на данном участке, если они были.
Прием некоторых препаратов длительное время, например ингибиторов ингибиторов протонной помпы, антацидов, метформина.
Также рекомендуют исключать паразитирующие заболевания , например, гельминтозы.
Рекомендуют анализ кала методом парасепт трехкратно.
Также снижение возможно с возрастом при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Т.е. в подобной ситуации ркомендуют исключить патологию желудочно-кишечного тракта- провести ФГДС, а также исключить конкурентное потребление витамина В12 - кал методом парасеп 3х кратно с интервалом 3-4 дня.
Уровень ферритина так же может быть снижен в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушения его всасывания.
Дополнительно в подобной ситуации рекомендуют - кал на скрытую кровь- при положительном результате - колоноскопия. Также рекомендуют исключить очаги хронической инфекции, консультация стоматолога и санация по показаниям.
Ольга, а каким образом обнаружить очаги хронической инфекции?
Например, если говорим о стоматологических очагах- консультация стоматолога, лор-патологии, если когда-либо ставили диагноз, например, хронический синусит, консультация отоларинголога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому показатели ниже этих значений характерны для субдефицита, при котором, как правило, рекомендуют продолжать введение витамина в12. Чаще всего это введение (цианкобаламин) по 500 мкг (1мл) 10 -14 инъекций (1раз в день), после чего по 1 уколы 1 раза. Мес в качестве профилактики.
Сниженние уровня ферритина, а также витамина в12 зачастую могут косвенно указывать на проблемы со стороны жкт. Для выснения этого обычно рекомендуют проведение:
- ФГДС с биопсией для визуальной оценки слизистой, исключения атрофии
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание витаминов)
- Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла (для исключения аутоиммунного гастрита при котором нарушается всасывание витамина в12)
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов группы В).
- Кал на скрытую кровь методом иха, кал на кальпротеткин - на основании полученных результатов обсудить вопрос с лечащим врачом о целесообразности проведения колоноскопии
Боли в подреберье при нормальных результатах узи сердца и ЭКГ вероятнее всего связны с патологией жкт. Так как ранее по узи поджелудочной железы отмечалась липома то обычно рекоменджут дообследование в виде проведения КТ или МРТ ОБП.
Начать обследования возможно с терапевта, затем может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20212 ответа
- 13 Ноября 202313 ответов
- 5 Января 202419 ответов
- 19 Июня 202517 ответов