Что вас беспокоит?
Почему болит крестец
Здравствуйте. Обращаюсь с жалобами на боль в области крестца и копчика. Боль локализуется преимущественно справа в области крестцово-подвздошного сочленения и поясницы . Возникает при ходьбе и нагрузке, сначала спазмируется поясница и позже уже боль переходит в крестец справа, усиливается при длительном нахождении на ногах и ходьбе. После активного дня боль держится несколько дней. Характер боли — тянущая, колющая, распространяется: — в поясницу — вниз живота справа В покое боль уменьшается и со временем исчезает. Если прикладываю тепло тоже проходит. Если много не стою и не хожу - вообще не беспокоит. Вашу 142 кг, рост 168. Хотелось бы ходить, чтобы сбросить вес, стоит ли ходить «под нурофеном»? Прилагаю МРТ Прошу: — исключить сакроилеит и спондилоартрит — оценить характер изменений (воспалительные или дегенеративные) — назначить необходимые анализы — дать рекомендации по лечению и нагрузке
Принятый ответ
Здравствуйте!
По выявленным на мрт изменениям больше данных за неврологические заболевания/изменения, но также написано возможет сакроилиит, скажите пожалуйста, мрт кпс проходили?
По описанным симптомам боль в покое уменьшается, при движениях усиливается верно?
Ночных болей не бывает от чего просыпаетесь?
Высыпании нет?
Температура тела нормальная?
Утренней скованности не наблюдается? Если да, то сколько минут/часов длится?
Псориаза нет в анамнезе?
Суставные боли и их отечность беспокоят?
Домуллоджон Абдухафизович, Здравствуйте!
МРТ кпс приложено тут же, проходила.
Да, боль в движении, в покое не вообще нет.
Ночных болей нет.
Высыпаний и температуры нет.
Утром подвижная, все хорошо.
Псориаза нет.
Суставы иногда локтевые беспокоят редко, начались жалобы на суставы после установки ВМС мирена в 2023, извлекли мирену в январе 2026.
Мрт кпс в режиме stir проходят для выявления сакроилиит, на на мрт крестцво-копчикового отдела ( илеосакральные сочленения описывают), по описанным симптомам и ответов на уточняющие вопросы, данных за спондилоартрит не описываете, при спондилоартритах от чего может быть сакроилиит , характераные жалобы - это:
Боль при физ нагрузках уменьшается.
В покое усиливается.
Ночные боли от чего пациент просыпается.
Утренняя скованность более 30-60 минут.
Характер изменений дегенеративный.
Анализы какие рекомендуют сдавать, для оценки активности воспалительного процесса:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина, глюкоза крови)
Консультация врача невролога, очно, для полного осмотра.
Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк
-нормализация массы тела
На счет лфк, можно посмотреть какие есть упражнения на сайте ниир им.В.А.Насоновой в разделе пациентам
Остались ли у Вас вопросы, которые хотите обсудить?
Домуллоджон Абдухафизович, возможна ли ходьба спокойная на улице длительная по часу ? Если она вызывает боль? Или ходьба будет усугублять проблему ?
Прогулка не противопоказано
Нагрузки/подъем тяжести усугубляет имеющиеся изменения
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По характеру жалоб спондилоартрит маловероятен. По МРТ есть подозрения на двусторонний сакроилеит, но это лишь означает воспаление в этих сочленениях, которое далеко не всегда бывает при спондилоартритах. Остеохондроз, избыточная масса тела могут проявляться сакроилеитом. Для того, чтобы его уточнить выполняется прицельная МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR (у Вас выполнен крестцово-копчиковый отдел, он не подходит для визуализации).
2. Характер боли механический. То есть воспалительные боли это ночные боли, боли, которые усиливаются в покое, сопровождаются скованностью по утрам более 1 часа. Вы описываете механические боли, которые могут быть связаны как с неврологическими изменениями выявленными на МРТ, так и с подвывихом позвонка в копчиковом отделе.
3. Для уточнения системного воспаления важно сдать кровь на ОАК, СОЭ, СРБ и маркер на генетическую предрасположенность к спондилоартритам HLAB-27.
4. Акцент основных рекомендаций в основном на немедикаментозных принципах. Основное - это снижение нагрузки на позвоночник, то есть снижение массы тела. Могут быть назначены короткие курсы НПВС и миорелаксантов до 10-15 дней. Регулярный прием НПВС - большой риск к развитию ЖКТ-осложнений. Лечебная физкультура для укрепления мышечного каркаса спины. Лучше выбирать упражнения без осевой нагрузки, например, плавание
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 201816 ответов
- 20 Сентября 202110 ответов