Что вас беспокоит?
Гемоэксфузия
Доброго дня! Папе 63 года, на фоне повышенного гемоглобина и гематокрита, гематолог предложил провести гемоэксфузию. У него около 20 лет назад был обширный инфаркт. В 2024 году проведено аортокоронарное шунтирование. В 2025 удалена базилиома. Когда крайний раз сдавал кровь, были обнаружены тромбоагрегаты, лаборатория попросили пересдать кровь. После повторной пересдачи прилагаю результат. Из препаратов пьет ксарелто 2,5 в день. Сейчас добавили кардиомагнил 75. Переживаем за эту процедуру. Не может ли она навредить? Не возникнет ли в процессе проведения тромб или что то с сердцем? Или можно спокойно идти и ни о чем не думать?
Принятый ответ
Добрый день! Выполнение процедуры гемэксфузии( кровопускания) обычно используется гепарин-кроверазжижающий препарат,который препятствует тромбообразования и улучшает кровоток.
В целом сама процедура безопасна,если была назначена правильно. По поводу повышения эритроцитов с гемоглобином выясняли ли причину?
Доброго дня!
Врач посмотрела анализы и сразу назначила эту процедуру и пока никаких больше назначений
А что значит если была назначена правильно? Я могу прикрепить протокол назначения
Сейчас прикреплю
Я имею ввиду есть основания,как повышенный гемоглобин и поставлен диагноз.
При повышении эритроцитов с гемоглобином ,соотвественно и гематокрита исключаем причину ,которые могут к этому приводить:
-недостаточное потребление жидкости( 30мл на кг массы тела)
-курение
-заболевания почек( из за высокой выработки эритропоэтина)
-использование препаратов тестостерона
-и заболевания костного мозга
Не курит, с тестостероном ничего не применяет, жидкости конечно мало пьет, сейчас начал брать воду с собой.
А вот на почках кисты имеются доброкачественные.
Я прикрепила анализы и КТ, посмотрите пож
Изучила ,по ней есть спленомегалия,которая бывает при хронических миелопролиферативных заболеваниях крови. Необходимо их подтверждать. Для этого специальные анализы сдаются
Что необходимо сдать? Посоветуете?
Логичнее же сначала сдать анализы, а потом решать какая процедура эффективнее?
Это лучше обсудить с очным гематологом
Но обычно назначается
-эритропоэтин
-мутация JAK2 ( V617F) -качественный метод для начала
-мочевая кислота
-ЛДГ
обычно если диагноз подтверждается, то уже назначают лечение ,которое будет держать уровень клеток и часто нет необходимости в гемэксфузии
Что такое лдг?
И еще можно уточнить, где вы увидели спленомегалию?
Это что ОНКО?
фермент имеющийся в клетках,когда клеток много образуется и много разрушается ,то концентрация данного фермента растет .
В заключении КТ посмотрите ,там есть . Это увеличенная селезенка ,которой может проявляется болезнь в при которой растут показатели крови
Принятый ответ
Здравствуйте! Острые сосудистые катастрофы в прошлом являются ограничением к кровопускания ввиду риска гемодинамических расстройств, излишней провокации работы системы свертывания.
В подобной ситуации может быть предложено лечение цитостатиками по показаниям очного врача( интерферон, гидреа, например).
Анастасия, спасибо!
Процедура назначена уже на завтра. Думаете стоит отказаться?
Нам очень тревожно его отправлять.
Может нужно предварительно какое то обследование?
Ещё раз перед процедурой важно побеседовать с врачом. Если гемоэксфузиб все равно будет решено проводить- обязательно введение реополиглюкина, гепарина внутривенно, отдавать предпочтение эксфузии малых объемов крови.
Анастасия, я прекрепила анализы и до обследования. Посмотрите, пожалуйста их.
Может быть пока стоит отложить процедуру? Так ли критичны показатели?
Может быть нужно сдать что то еще ?
Высок ли риск тромбов? Или его анализы не говорят от тромбах?
Здравствуйте!
По анализам гематокрит и эритроциты требуют снижения. То есть показания к цитостатикам есть( это альтернатива кровопусканию). Также с целью улучшения текучести крови и при инфаркте в прошлом обязателен прием антиагрегантов( аспирина).
То есть лучше провести дообследование и выяснить причину?
И потом соглашаться на процедуру?
Разумеется.
А можете посоветовать цитостатики название и дозировку какую сейчас пить
Это по сути лёгкая химиотерапия, поэтому дозу и схему расписывает нема олог очно после подтверждения диагноза. Препарат называется гидроксикарбамид.
Слово химиотерапия меня жутко напугало.
То есть есть вероятность чего то ОНКО? Это по анализам видно?
Препараты снижающие число эритроцитов и гемоглобин являются цитостатиками( разрушающие клетки). Эритремия - опухолевое условно доброкачественное заболевание крови. Поэтому без диагноза подобные препараты не назначаются.
Спасибо за уточнение
Доброго здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Эксфузия крови проводится в случае повышения гемоглобина, эритроцитов и гематокрита при подтвержденном заболевании крови. В подобной ситуации прежде всего нужно дообследование: УЗИ ОБП, кровь на ЛДГ, ферритин, эритропоэтин, Мутации JAK2 V617F, CALR, MPL.
Тромбоагрегаты означают, что из-за взаимодействия тромбоцитов с антикоагулянтом тромбоциты слипаются, и аппарат считает слипшиеся за один. Уровень тромбоцитов при этом получается ниже. Это происходит только в пробирке. В организме все в порядке. В подобной ситуации всегда нужно ориентироваться на подсчет по Фонио.
Анна, спасибо!
Процедура назначена уже на завтра.
Думаете стоит отказаться?
Что то нам очень тревожно!
Сначала стоит до обследоваться?
У нас есть свежее КТ брюшной полости и анализы по ферритину. Прикрепить?
Прикрепила
Я не являюсь лечащим врачом вашего папы, поэтому не могу однозначно ответить на вопрос, нужно ли отказываться от процедуры. Я лишь информирую Вас о том, что обычно вначале проводится диагностика (выявление причины эритроцитоза), а потом определяется тактика лечения.
Ферритин в норме.
КТ не прикрепилось.
Еще раз все прикрепила! + другие свежие анализы по крови.
Нас смутило, что врач очень молодая и назначила сразу именно эту процедуру.
Посмотрите пож еще раз анализы, может быть вам будет более ясна картина
По КТ есть увеличение селезенки, что может быть в рамках проблем с печенью или при заболевании крови. Нужно дообследование по алгоритму, который писала выше (то, что еще не выполнялось).
КТ тоже прикрепила еще раз
Анна, спасибо!
Тогда мы пока откажемся и проведем дообследование.
Сейчас нужно, что то дополнительно принимать? Очень высок риск тромбов? Или показатели не критичные?
Препараты для профилактики тромбозов уже назначены, что минимизирует вероятность тромботических событий.
Анна, а как у вас получить личную консультацию?
Возможно ли это?
Да, вы можете перейти в мой профиль и открыть личную консультацию
Обратимся к вам обязательно после дообследования!
Рада помочь! Всего Вам доброго!
Анна, можно еще уточнить?
Может быть сейчас пить цитостатики? В какой дозировке начинать?
Любое лечение назначается после подтверждения диагнозе. Если повышение вторичное (не связано с заболеванием крови), то цитостатики не потребуются.
Анна, доброго дня!
Прохожу к вам в профиль и там пишут, что врач не консультирует онлайн.
Здравствуйте
Я проверила, персональные консультации включены. Если посмотреть через список врачей-гематологов, там есть кнопочка онлайн-консультация.
Ок, посмотрю по другому
Анна, ввожу ваше имя в поиске врачей и оно не появляется, писала уже по разному и все никак
Может есть еще способы
Откройте: раздел врачи-> гематологи.
Если вы с приложения, то попробуйте через сайт
Хорошо
Анна, еще раз доброго дня!
Сегодня узнавала в нашей лаборатории по поводу анализов.
Суммы просто космические.
Если мы для начала сдадим:
1. Кровь на ЛДГ
2. Эритропоэтин
3. Мутации JAK2 V617F
4. Мочевую кислоту
Этого будет достаточно?
И если будет острая необходимость, то только потом сдать CALR и MPL
Еще лаборант спрашивала JAK качественный или количественный
Да, верно.
Весь спектр мутаций выполняется сразу, если есть возможность по ОМС. Если нет, то наиболее часто встречающаяся именно JAK2 V617F. Можно качественный, если большая разница в стоимости.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20222 ответа
- 16 Мая 20237 ответов
- 27 Октября 20256 ответов