Что вас беспокоит?
Высокое давление после инфаркта и стентирования
15 января 2026 года мой отец (1959 г.р.) перенес инфаркт и ему было экстренно проведено стентирование. После стентирование самочувствие было хорошим. Дома, поначалу, была немного слабость, отдышка при ходьбе. Через 1-2 недели стало повышаться давление (прямо после пробуждения), при этом пульс оставался достаточно низким (50-60 ударов). После выписки из больницы было назначено: • Клопидогрель 75 мг 1 т утром. • Эликвис 5 мг – 1 т 2 р/д. Прием постоянный • Аторвастатин 80 мг 1 таблетка 1 раз в день, вечер • Метопролола сукцинат (беталок зок) – 12,5 мг утром под контролем ЧСС • Лизиноприл 2,5 мг 1 т 2 р/д под контролем АД – под контролем АД с титрацией дозы препарата. • Спиронолактон 25 мг 1 р/д – утром • Дапаглифлозин (форсига) 10 мг 1 р/д в 9.00. • Омепразол 20 мг 1 таблетка 1 раз в день, вечер за 30 минут до еды Отец принимает все эти препараты, кроме спиронолактона (терапевт сказал, что при отсутствии отёков его пить не надо) и лизиноприл заменен терапевтом на эналаприл (по 10 мг 2 р/д). Доза метопролола увеличена до 25 мг. Дозу увеличил терапевт, но давление не спадает, доходит до 150 на 90, 160 на 100. Причем после утреннего приема предписанных лекарств, спустя пару часов, давление может продолжать расти. Чтобы сбить давление отец может дополнительно принять Дальнева или пшикает однократно Нитроспрей, рассасывает валерианку или принимает Моксонидин 0,4 мг. К вечеру, после подобных манипуляций давление спадает до 120-130. Причем нижнее давление всегда достаточно высокое – около 90 и выше. Как не допускать повышения давления? Все необходимы обследования после выписки проходил, прикрепляю узи, экг, анализы.
Анна, здравствуйте!
Метопролол это препарат, который преимущественно влияет на пульс, поэтому увеличивая его достигается больше снижение пульса , а не давления ; в таких случаях, учитывая недостаточный гипотензивный эффект рекомендуется увеличить эналаприл до 20 мг утром , 10 оставить как есть , при необходимости можно довести до 40 мг в сутки ;
Если и это будет не достаточно то добавить Амлодипин 5–10 мг на вечер, который благодаря сосудистому влиянию больше действует не нижнее дпвление;
При необходимости , как скорая помощь, для снижения давления рекомендуется Моксонидин 0.2-0.4 мг или капотен 25 мг под язык
Скажите , боли в грудной клетке , одышку при ходьбе , нагрузке не отмечает?
Фатимат Магометовна, болей нет, но при длительной ходьбе может уставать, небольшая отдышка. Правильно ли я поняла: эналаприл утром - 20, вечером 10? Метопролол вернуть прежнюю дозу 12,5 как прописывали после стационара?
Анна , да , все верно , метопролол вернула бы учитывая тенденцию к снижению пульса
Скажите а кровь на липидный профиль после выписки не сдавали ?
Фатимат Магометовна, февраль: мочевина 4.3 (норма 2.8-7.2), креатинин 92.4 (норма 72-127), билирубин 7.9, алт 19.2, аст 19.8, глюкоза 5.8 (норма до 6.3), холоестерин 4.4, магний 0.81, калий 4.1, лпвп 1.14, лпнп 3.05, триглицериды 1.3
(референсы из бланка анализов)
Анна, очень важное значение для на здесь имеют лпнп (плохой холестерин) , которые нам нужны менее 1,4
В феврале когда сдавали скорее всего еще мало времени был аторвастатине 80, сейчас такую дозу еще принимает ?
Фатимат Магометовна, да, принимает так же 80. В референсах лаборатории написано, что ЛПНП должен быть не более 5,29
Анна, на эти значения в бланках Вы вообще не смотрите теперь касаемо липидного профиля , после инфаркта нормы совсем другие и в данном случае это менее 1.4;
Нужно повторно сдать кровь на лпнп через 2 мес с начала терапии Аторвастатином;
Обычно в выписке пишут к каким значениям лпнп нужно стремиться, здесь к сожалению в рекомендациях не написали , отмечено просто контрол холестеринов в динамике
Здравствуйте. Терапевт к сожалению не знает что верошпирон не препарат от отеков - в первую очередь это лекарство при сердечной недостаточности против развития фиброза Сердца которое улучшает прогноз поэтому он должен дать в лечении если нет противопоказаний в анализах- и он еще и давление снижает. Нужен контроль анализа на креатинин и мочевину так как при выписке он был повышен и более не оценивался ( нет в файлах) . Если есть возможность приобретать то лучше его аналог Эплеренон ( Инспра, Риолма) .
В плане усиления лечения из льготных препаратов также можно рассмотреть добавление амлодипина 10 мг к перечисленным препаратам или рассмотреть покапать замену эналаприла и амлодипина в одной таблетке Престанс 10/10 что будет возможно более эффективно и меньше таблеток . По ЭКГ и узи сердца признаки перенесенного инфаркта и длительного повышения давления, но показатели удовлетворительные . В анализах без особенностей. А холестерины не проверяли ?
Джахбат Нажиюллаевна, есть анализ за февраль месяц мочевина 4.3 (норма 2.8-7.2), креатинин 92.4 (норма 72-127), билирубин 7.9, алт 19.2, аст 19.8, глюкоза 5.8 (норма до 6.3), холоестерин 4.4, магний 0.81, калий 4.1, лпвп 1.14, лпнп 3.05, триглицериды 1.3
(референсы из бланка анализов)
Джахбат Нажиюллаевна, уточните, пожалуйста, про престанс 10\10. Либо к эналаприлу добавить амлодипин, либо убрать полностью эналаприл и заменить на престанс 10\10? как его принимать? однократно? в какой дозе?
Да Престанс 10/10 мг принимается 1 раз в день в любое удобное время - препарат высокого качества и эффективен. Он заменяет эналаприл и амлодипин
Принятый ответ
Креатинин снизился до нормы а значит верошпирон или эплеренон можно и нужно принимать.
А вот плохой холестерин ЛПНП очень высокий - цель ниже 1,4. Аторвастатин принимает 80 мг ? Регулярно?
Здравствуйте
Ознакомилась с результатами вашей ситуации и обследований
Обращает на себя внимание повышенное количество сахара (глюкоза в моче),чаще всего такое бывает при СД,хотя в биохимии уровень глюкозы в норме.Рекомендую сдать гликированный гемоглобин
Теперь по лечению:
Клопидогрель 75мг утром 1 год
Эликвис 5мг 2р/д постоянно
Спиронолактон отменять нельзя,так как имеется ХСН, и это препаратов не от отеков!
Аторвастатин 80мг вечером
Метопролол оставить дозу 12,5мг так как пульс в целевых цифрах
Форсига 10мг утром (также от ХСН)
Омепразол курсами по 2 недели каждый месяц
Так как на фоне эналаприла в макс дозе 10мг 2р/д,давление остается нестабильным,и повышено нижнее АД (ДАД),то рекомендую перейти на комбинированный препарат Вальсакор-инда 160+1,5мг утром (тем самым мы сократим количество принимаемых таблеток и будем влиять и на верхнее и на нижнее давление)
И к сожалению,вторле фото выдает ошибку
Анастасия Юрьевна, догрузила второе фото, это выписка после стационара
Посмотрела выписку
Все препараты назначены правильно,единственное что сейчас нужно это правильно скорректировать гипотензивную терапию
У вас действует льготное обеспечение после перенесенного инфаркта?
Анастасия Юрьевна, да, всё что сейчас принимает отец, ему выдается бесплатно. Единственное, может быть спиронолактона бесплатного не было и поэтому врач сказал, что можно его не пить. И лизиноприла бесплатного не было, его заменил врач на эналаприл.
Спиронолактон принимать обязательно и на постоянной основе,чтобы восстановить сократительнуб способность сердца
Принятый ответ
В таком случае чтобы вы могли по максимум получать лекарственные препараты бесплатно по льготе обычно еще идут такие препараты от давления,это амлодипин и индапамид.
Их вы можете получить бесплатно и принимать вместе с эналаприлом
Такая комбинированная терапия будет более стабильно держать давление
К примеру,Эналаприл 10мг 2р/д,Амлодипин 5мг вечером,Индапамид 1,5мг утром
Здравствуйте!
Если оценивать терапию в совокупности с анализами и результатом узи, то обращает внимание следующие:
▫️верошпирон является препаратом выбора при сердечной недостаточности. И если препарат был назначен в стационаре, то не для снижения отеков, а для профилактики развития данного состояния. Более адекватно оценить есть сердечная недостаточность или нет помогает сдача натрийуретического пептида
▫️омепразол конфликтует с клопидогрелем, уменьшая его эффект. Обычно в таких случаях на период двойной терапии (клопидогрел плюс эликвис) отдают предпочтение нольпазе. Принимается препарат все время двойной терапии, а далее -исходя из рисков кровотечения.
▫️эналаприл достаточно старый препарат, все же сейчас назначают препараты, которые лучше будут защищать от сердечной недостаточности. Например, эналаприл меняют на периндоприл 10 мг.
▫️форсига важна также для профилактики сердечной недостаточности
▫️дополнительно в таких случаях обычно на вечер назначают блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин, или если на него будут отеки, то леркамен. Так как препаоат расширяет сосуды, это хороший вариант после инфаркта.
Скажите пожалуйста, узи сосудов шеи делали?
Алена Германовна, узи сосудов шеи не делали. Как принимать периндоприл и амлодипин?
Периндоприл обычно утром, амлодипин вечером. После еды.
Если комбинация подойдет, то они есть в одной таблетке под названием престанс
Алена Германовна, престанс 10/10 или другая дозировка?
Да, престанс 10/10
Здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовый, правильный. Нарушений ритма нет. На узи сердца фракция выброса в пределах нормы. Признаки перенесенного инфаркта, который был ранее. Что касаемо препаратов, верошпирон показан в небольшой дозе для поддержания сердца, для снижения риска развития сердечной недостаточности. Для снижения давления возможно использовать другие препараты (вместо эналаприла). Например, кандесартан 16 мг утром, леркамен 10 мг вечером. Вести дневник давления. Все остальные препараты продолжать принимать, кроме эналаприла. Важно учитывать, что препараты начинают действовать на 2-3 сутки, достигая максимального эффекта через 2-3 недели. В это время возможны колебания давления
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 202013 ответов
- 20 Декабря 20214 ответа
- 3 Февраля 20223 ответа