Что вас беспокоит?
Слабость, низкое давление,головокружение после инсульта
Добрый день, у мамы 3 года назад случился ишемический инсульт, после этого прописали терапию: Утро тримектал од 80, верошперон 25 Днем бисопролос 2.5 (полтаблетки) Вечер лизиноприл 5мг (полтаблетки) розувастатин 5мг, тромбоасс 100 Для мозга принммаем холин стронг 2капсулы в день На данный момент чувствует постоянную слабость, говорит, что на улице её кружит, давление при этом может опускаться до 106/70, но бывает и при 130/80 такое же состояние,я заметила, что зачастую такое состояние в солнечную погоду. Ходили к неврологу, курсом 3 мес пропивали бетерасек и пикамилон но состояние такое и при приеме этих таблеток бывало, сейчас их не принимаем. Подскажите как облегчить состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
1.как пьяный
2всё время
3.прстоянное ощущение, дома лучше, но на улице хуже
4.ходьба, движение
5.ничего
6. В этом и вопрос)
Если исключите железодефецит( Ферритин больше 40 должен быть ) , то Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Эффект ожидать через 3-4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах рекомендуют добавить к лечению препараты: Антидепрессанты (из группы СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин; либо СИОЗСН-венлафаксин )
Принятый ответ
Здравствуйте,сдавали анализы ?общий анализ крови,ферритин?для исключения анемии
Уровень калия и натрия в крови,верошпирон может задерживать калий в организме.
Обычно рекомендуют провести Ортостатическую пробу (измерить давление лежа, потом через 1 и 3 минуты стоя). Если систолическое падает на 20+ ,то причина в сосудистой реакции.
Здравствуйте оак сдавали год назад, всё в норме
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдавать анализы крови(общий и биохимический анализы крови, ттг, ферритин, витамин д, витамин б12).
Тк если есть дефицитные состояния или изменения гормональные связанные с щитовидной железой, то могут быть такие симптомы.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Усиливается при наклонах головы или при перемене положения тела в какую-то определенную сторону? Не тревожится, не нервничает? Кружится она в пространстве/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки? Опишите своими словами головокружение.
Состояние как пьяная, с щитовидкой всё в норме, оак сдавали тоже всё хорошо, ферритин не сдавали, гемоглобин хороший
Тогда рекомендуется сдать ферритин, исключить латентный железодефицит.
Но по описанию вероятнее всего беспокоит пппг-постурально-перцептивное головокружение(функциональное головокружение).
Головокружение и неустойчивость могут описываться как ощущение покачивания, плавания, неустойчивости при ходьбе или ощущения, что земля уходит из-под ног. Иногда присутствует ощущение вращения.
Усиление симптомов возникает при определенных движениях головы и тела, при нахождении в движущейся среде (например, в транспорте) или при визуальной стимуляции (например, при просмотре мелькающих изображений или прокрутке экрана).
Вставание, наклоны, повороты усугубляют симптомы.
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), дппг, травмы головы, инсульта, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Лечение это прием антидепрессантов, анксиолитиков и психотерапия, а также вестибулярная гимнастика
К примеру, @feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Из препаратов можно рассмотреть веспирейт сначала.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях в первую очередь исключают вторичные причины: ортостатическая гипотензия (снижение давления при переходе в вертикальное положение), эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др), исключают латентный дефицит железа (ферритин должен быть выше 30).
По неврологических заболеваниях головокружение обычно системное, т е предметы кружатся вокруг, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз (нистагм) и другими неврологическими симптомами.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове крайне редко бывает в неврологии и обычно есть и другие неврологические симптомы. При исключении причин выше вероятнее симптомы связаны с ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто встречается у пожилых. В таких случаях можно рассмотреть сначала циннаризин 1т 3 р в день или арлеверт 1т 3р в день на 2-3 месяца.
При отсутствии эффекта можно попробовать веспирейт 15мг 1т 1р в день минимум 2 месяца при хорошем эффекте. Он по рецепту.
Если и он не даёт эффекта, то назначается сертралин в дозировке 50-100мг в сутки с медленной титрацией. Он также по рецепту. Один из самых безопасных препаратов при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиническая картина соответствует хронической цереброваскулярной недостаточности с ортостатическим компонентом и лекарственно-индуцированной гипотонией, а не прогрессированию инсульта — эпизоды головокружения провоцируются снижением перфузии на фоне терапии.
Назначенные (бетагистин, пикамилон, холин) клинически значимого эффекта не дают; ключ — ревизия базовой схемы (бисопролол/лизиноприл/верошпирон) с исключением гипотонии и контроль АД в положении лёжа/стоя.
Тактика — коррекция антигипертензивной терапии (снижение/перераспределение доз), достаточная гидратация, избегать перегрева и резкого вставания; при сохранении симптомов — очная оценка с ортостатической пробой и суточным мониторированием АД.
Здравствуйте! вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи; методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
лабораторно можно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), чтобы исключить дефицитарные состояния
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20202 ответа
- 27 Января 20214 ответа
- 14 Июля 20211 ответ
- 14 Февраля 20229 ответов