Что вас беспокоит?
Непереносимость статинов
Добрый день, уважаемые врачи. Мой муж 1.5 года назад пережил инфаркт. Ему поставили стент. Прописали препараты. Среди них был Аторвастатин 80 мг. Муж был физически почти недееспособен, очень быстро уставал. Через некоторое время мы поняли, что такую усталость дает именно статин. Нам поменяли на розувастатин 40 мг. Снова усталость. Купили Розукард. Снова усталость. Муж проделывал несколько раз эксперимент и отменял статины. Как только отменяет - может довольно быстро ходить и поднимается из положения сидя без рук, начинает принимать - все, он инвалид. Сейчас он принимает по 1/2 Розукарда 40 мг. Но мне кажется, что это бесполезно. Пожалуйста, посоветуйте что нам делать, во время приема статинов у него сильнейшая мышечная слабость, боли в тазовых костях,но и не принимать страшно. В приложении анализы на статинах.
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне терапии не достигнуто целевое лпнп ниже 1,4 ммоль/л , тг ниже 1,7 ммоль /л , учитывая описанное состояние так же важно оценить аст,алт , кфк ; учитывая недостаточный эффект обычно к терапии добавляют эзетемиб 10 мг или можно комбинацию статин в прежний дозе + эзетемиб (например, роксера + ,розулип+ , зенон ) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой . Учитывая высокие триглицериды так же рассмотреть прием омега 3 , омакор 1 * 2 р/д 2 мес ;
Здравствуйте!
После инфаркта обычно рекомендуется достижение уровня ЛПНП в 1.4.
Сейчас, к сожалению, уровень не достигнут.
В такой ситуации обычно рекомендуется попробовать самый современный статин-питавастатин.
Обычно он реже всех даёт боли.
Если же и на нём будут такие побочные эффекты, то в подобных случаях обычно используется эзетемиб в сочетании в современными генноинженерными препаратами (например, эволокумаб). Но так как они не дешевые, важно узнать, возможно ли их получение по льготе.
Не сдавали на фоне статинов анализ на КФК?
КФК сдавали - в норме.
По льготе ничего получить не сможет.
Питавастатин в какой дозе нужен?
Принятый ответ
В такой ситуации обычно начинают с 2 мг.
Если есть кабинет липидолога, если и питавастатин не подойдет, то тогда можно обсудить, чтобы подсказал, если доказана непереносимость статинов, возможно ли получение препарата
Добрый день!
Относительно описанных ваших побочных эффектов вероятнее всего здесь больше превалирует статин-индуцированная миопатия. В вашем случае для ее подтверждения желательно выполнить исследование кровь на показатели кфк( при наличии повышенных показателей вероятность наличия данной миалгии высока). Так же для снижения уровня симптомов к приему статинов присоединенить прием коэнзима Q10. Так как уже прошел год с момента стентирования можно рассмотреть с лечащим кардиологом по месту жительства смены розувастатина на статины ингибиторы psck9 способные заменить постоянный прием статинов на однократные инъекции.
В случае, если останетесь на приеме розувастатина 20 мг, то желательно присоединить прием т. Эзатимиб 10 мг, так как в вашем случае не достигнут целевой показатель лпнп, в вашем случае он должен быть менее 1,4 ммоль/л. Эзатимиб снижает всасываемость холестерина из кишечника.
Есть ли наличие повышенного сахара или мочевой кислоты в анализах крови ?
Здравствуйте. Да, повышен сахар. На кфк сдавали - в норме
А вы пишите недееспособен, это в физическом больше плане, относительно слабости в мышцах? Или замечали поведенческие изменения?
Нет, только слабость в мыщцах, особенно ноги. Начинает медленно ходить, останпвливаться, хочет присесть. Без статинов такого нет
Принятый ответ
Это побочный эффект от статинов, вам желательно переходить на инъекционные формы ингибиторов psck9 про которые писала выше ( пралуент, репата, сибрава). Возможно на них будет нормализован показатели липидограммы. Вероятнее всего Основной причиной повышения холестерина у вас является наличие сахарного диабета, первоочередным является снижение и нормализация уровня сахара в крови. Скажите, принимаете ли форсигу или джардинс?
Форсига не подошла, выписали Диабетон МВ и Галвус Мет
Здравствуйте!
После перенесенного инфаркта целевой уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4!
В настоящее время целебные значения не достигнуты , но отмечается хорошая тенденция снижения лпнп ;
Если по анализам уровень кфк не повышен, показаний для отмены статинов нет;
В таких ситуациях, действительно, будет безопаснее перейти на схему родукард 20 мг + Эзитиниб 10 мг , контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4
Скажите , гр предлагали комбинированную терапию с Эзитинибом?
Здравствуйте. Нет, такую терапию не предлагали
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализы крови сдавали на фоне приема розукард 20?
Если доза розукард 20 переносится хорошо, то рекомендуют добавление к терапии препарата эзетимиб 10 мг(он не вызывает таких побочных эффектов) , возможно фиксированная комбинация, если на фоне розувастатин 20+эзетимиб не будут достигнуты целевые цифры (менее 1,4 ммоль/л) , то рекомендуют добавление бемпедоевой кислоты или инъекции (возможно по льготе)
Так стоит обратить внимание, на очень высокие цифры глюкозы, что очень опасны при наличии стента, рекомендуют нормализацию цифр глюкозы (консультация эндокринолога) , что приведет и к снижению уровня триглицеридов
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 201927 ответов
- 8 Августа 202020 ответов
- 9 Января 20212 ответа
- 28 Января 202212 ответов