Что вас беспокоит?
Аденома надпочечника в 2017 г и сейчас в 2026
Женщина 75 лет. Аденома надпочечника. Сопутствующие заболевания: гипертония (болеет 20 лет, принимает препараты: трипликсан 10+2,5+10, 1 т. в сут. Конкор 1,25, кардиомагнил 75 мг, роксера 10 мг, давление стабильно до 130/80. Диабет 2 типа (15 лет) Галвус мет 50/1000, гликированный гемоглобин 6,2-6,6. Артроз коленных суставов (15 лет). Мочекаменная болезнь 20 лет. (Мочевая кислота 192 на фоне препарата Подагрель 80 мг). Поводом обращения к урологу было однократное появление крови в моче. На следующий день сдан ОАМ. Было сделано УЗИ почек, далее - направлена на КТ. В 2017 году также на КТ была обнаружена аденома надпочечника размером до 11 мм. Результаты сегодняшнего КТ прилагаю. Вопрос: какова тактика с такой аденомой? Не хотелось бы в силу возраста радикальных решений. По результатам ОАМ повышены лейкоциты, больше крови в моче не было замечено, что порекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по КТ образование не на много увеличилось. В таком случае обычно рекомендуется сдать анализы крови на альдостерон, ренин. Отдельно пробу с 1 мг дексаметазона (в 22 часа приримаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдете кровь на кортизол). Если все в норме, можно не переживать. Если нет, лучше повторно проконсультироваться по результатам. Кортизол на пробе должен быть меньше 50 это норма.
Благодарю за быстрый ответ. То есть данные КТ больше за доброкачественный характер аденомы, верно?
Да, ничего плохого не вижу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Образование надпочечника доброкачественное, так как низкой плотности, размеры в динамике не увеличились. рекомендуется проведение МСКТ через 5 лет для динамики.
В ОАМ лейкоциты, что характерно для хронического воспалительного процесса на фоне мочекаменной болезни. Наблюдение уролога.
Сахарный диабет компенсирован.
Цель липидоснижающей терапии достигнута - ЛПНП менее 1.6, продолжать в той же дозировке постоянно.
Низкий калий, стараться солить пищу солью с низким содержанием натрия, с калием и магнием. Но так как есть гипертония и низкий калий, рекомендуют исключать гиперальдостеронизм - кровь на альдостерон и ренин.
Наталия Владимировна, благодарю Вас за подробный ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте Анна!
1. По поводу аденомы - ничего подозрительного, по описанию доброкачественный кт фенотип. Обычно в таких случаях рекомендовано динамическое КТ исследование, в начале, когда только обнаружили (в 2017 году) смотрят часто, 1 раз в 1-1.5 года, если изменений нет, то реже.
Срок диспансерного наблюдения уже закончился, но обычно рекомендуется через 3-5 лет контрольное МСКТ надпочечников (3-фазовое) с подробным описанием плотности, степени захвата/вымывания контрастного вещества и при необходимости исключение гормональной активности - с этой целью смотрятся некоторые гормоны, например кортизол утром, после принятых накануне 2-ух таблеток дексаметазона (это так называемая малая дексаметазоновая проба). Учитывая сниженный калий, гипертоническую болезнь в анамнезе, рекомендуется консультация кардиолога на предмет исключения препаратов снижающих давление, например некоторых мочегонных, как причины сниженного калия.
Еще (со специальной подготовкой) может проконтролироваться ренин, альдостерон, могут быть назначены калий-содержащие препараты.
2. Лейкоциты в моче, в сочетании с лейкоцитарной эстеразой могут быть проявлением мочекаменной болезни, такие вещи лучше оценить в динамике при правильном сборе общего анализа мочи (утром, первая - средняя порция мочи после подмывания).
Евгений Константинович, благодарю Вас за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20207 ответов
- 20 Февраля 20211 ответ
- 18 Мая 20229 ответов