Изжога от урсосана?

Юлия Рудоманова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Наталья, здравствуйте
Понимаю, как это выматывает, вы уже многое сделали правильно и внимательно наблюдаете за реакциями организма.

По сути у вас есть несколько факторов изжоги:
1) ослабление нижнего пищеводного сфинктера и, возможно, небольшая грыжа - это даёт заброс кислоты;
2) эрозии в желудке и ДПК - слизистая чувствительная;
3) желчь - при её забросе изжога становится «жгучей» и хуже реагирует на обычные средства.
Урсосан может усиливать симптомы, если есть дуодено-гастральный рефлюкс -это не редкость.

В подобном случае обычно рекомендуется :
1. Сейчас снять обострение:
Для этого принимают ингибитор протонной помпы: например, париет 20 мг утром за 30 мин до еды, курс минимум 2-4 недели
-ганатон 50 мг 3 раза в день до еды 2-3 недели
-фосфалюгель/гевискон по требованию после еды и на ночь

2. Урсосан пока не принимать, если он явно ухудшает состояние. Это допустимо. Застой желчи не лечится «через боль».
В качестве альтернативы: обсудить с врачом меньшую дозу (250 мг на ночь) или временную отмену до стабилизации желудка.

3. Для желчного и хорошего желчеоттока важно регулярное питание 4-5 раз в день, без больших перерывов, небольшими порциями
-умеренные жиры (не исключать полностью)
-тёплая вода утром
- можно мягко помочь приемом хофитола 2 таб 3 раза в день до еды 2-3 недели

Так же важны немедикаментозные меры: не ложиться 2-3 часа после еды, приподнять изголовье, исключить кофе, шоколад, жирное, поздние ужины.

Остеопатия могла снять спазм -это хорошо, но основа всё же физиология ЖКТ.

Важно,что тирзетта может замедлять желудок и усиливать рефлюкс -наблюдайте за реакцией.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Юлия Перфилова3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Наличие ГЭРБ с эрозиями пищевода означает , что кислота и желчь из желудка часто забрасываются в пищевод , повреждая его слизистую. Нижний пищеводный сфинктер работает недостаточно хорошо , что подтверждено на ФГДС . Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , если она действительно есть , усугубляет ситуацию , так как яасть желудка смещается чуть выше диафрагмы , сфинктер теряет дополнительную поддержку

Эрозии двенадцатиперстной кишки говорят о том , что среда затрагивает не только пищевод , но и ДПК. Желчь, забрасываемая из ДПК обратно в желудок ( дуоденогастральный рефлюкс ) а затем в пищевод, вызывает смешанный рефлюкс. Он тяжелее поддается лечению антацидами и ИПП

Урсодезоксихолевая кислота при застое желчи и дуоденогастральном рефлюксе меняет состав желчи , делая ее чуть менее агрессивной. Иногда на начальном этапе он усиливает моторику желчевыводящих путей и увеличивает объем желчи , что временно усиливает рефлюкс

Что самое главное - это Тирзепатид. Одним из его известных побочных эффектов является замедление эвакуации из желудка , а при уже имеющейся ГЭРБ это может значительно усиливать рефлюкс , потому что пища дольше задерживается в желудке , давление на сфинктер возрастает

При эрозивной форме ГЭРБ основа лечения - это ингибиторы протонной помпы курсом не менее 8 недель в дозировке 40 мг КАЖДЫЙ ДЕНЬ + добавляют эзофагопротектооры , как , например , Альфазокс по пакетику после еды и на ночь

При смешанном рефлюксе ( кислота плюс желчь ) действительно нужен Урсосан

Ганатон - прокинетик , он ускоряет опорожнение желудка , укрепляет тонус нижнего пищеводного сфинктера. Он обязательно нужен с учетом Тирзепатида

Остеопатия при ГЭРБ - это область с очень слабой доказательной базой. Есть единичные исследования , показывающие , что мануальные техники на диафрагму могут временно улучшать тонус нижнего пищеводного сфинктера. НО это не замена медикаментозному лечению при УЖЕ имеющихся эрозиях. От этого эрозии , к сожалению, не заживают

Не исключали Хеликобактерную инфекцию?

Юлия Челюканова3 Апреля

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, при побочной реакции на урсосан, обычно рекомендуют прекратить приём препарата.
Для лечения могут быть использованы:
Прокинетики (например, итоприд) для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения заброса желчи.
Секвестранты желчных кислот (например, холестирамин), которые связывают желчные кислоты в кишечнике, уменьшая их повреждающее действие.
Антациды (фосфалюгель, гевискон) для симптоматического облегчения изжоги.
Так же часто рекомендуют модификацию образа жизни:
Рациональное питание:
исключить жирную, острую, жареную пищу, кофе, алкоголь, цитрусовые, чеснок, помидоры;
Дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями);
Избегать еды перед сном, последний прием пищи за 2 часа до сна.
Не ложиться после еды 2–3 часа
Нормализовать массу тела, если есть избыток массы тела;
Отказаться от курения и алкоголя.

Фатима Гаджиева3 Апреля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, к сожалению, бывают упорная изжога.
В таких случаях проводится комплексное лечение курсами, только в тяжёлых случаях рассматривается операция

Остеопатия сегодня признана лженаукой, эффект может быть связан с эффектом плацебо

В таких случаях при выраженной изжоге я своим пациентам назначаю:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.

А также коротким курсом в таких случаях оптимально:
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
ИЛИ
Фосфалюгель – по 1 дозе 2 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Гель можно принимать в чистом виде или развести в половине стакана воды. Курс 7-10 дней.

Также в таких случаях важно придерживаться рекомендаций:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.

Урсодезоксихолевая кислота в таких случаях не показана, тем более при такой негативной реакции. Это не безопасно для слизистой пищевода, может привести к осложнениям

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев3 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. То что после остеопата стало легче не отменяет рефлюкс, эрозивный эзофагит, слабость сфинктера. При изжоге часто лучше работают ИППП если назначит гастроэнтеролог, антациды-альгинаты после еды и на ночь.

Изжога после препарата Урсосан это важный сигнал - препарат может плохо переносится либо он сейчас не подходит либо время и форма приёма выбрана неудачно.

Рeкoмeндую соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды не принимать горизонтальное положение, физическую работу не выполнять, в наклон не работать. Перед сном не кушать за 3-4 часа. Если есть избыточна масса тела, рeкoмeндую постепенное снижение.

После еды не принимать горизонтальное положение, исключить работу в наклон, соблюдать питание дробное, 5 раз в сутки.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева3 Апреля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Урсосан делает желчь более текучей и агрессивной для слизистых. Если у вас слабые сфинктеры и есть грыжа, происходит дуоденогастральный рефлюкс, желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод.
Кислоту в желудке можно погасить, но щелочной ожог от желчи вызывает гораздо более сильное жжение, которое плохо снимается обычными антацидами.
Урсосан в паре с Тирзеттой потому что на фоне быстрого похудения желчь сгущается, и риск образования камней возрастает в разы. Врачи настаивают на Урсосане, чтобы защитить желчный пузырь от операции в будущем.

Если стандартный прием не подходит, можно обсудить с врачом следующие варианты:
1. Переход на суспензию
Урсосан в виде суспензии часто переносится легче, так как он мягче обволакивает и его проще дозировать
2. Дробный прием
Вместо 1000 мг сразу на ночь, попробуйте делить дозу на части и принимать строго после еды через 20–30 минут, а не на пустой желудок.
Продолжать прием Фосфалюгеля или добавить Смекту/Энтеросгель через час после приема Урсосана ,они связывают излишки желчных кислот, не давая им обжигать пищевод.
Ганатон продолжить курсом.

Остеопат прав в том, что напряжение диафрагмы влияет на работу сфинктеров, но при наличии аксиальной грыжи это механический дефект, часть желудка выходит в грудную полость. Мануальные техники помогают расслабить спазм, но не закрывают грыжу.🙏🏼